1. Książka zdrowia zawiera w szczególności dane identyfikujące osadzonego, o których mowa w § 6 pkt 2, infor- macje dotyczące jego ogólnego stanu zdrowia, chorób, problemów zdrowotnych i przebytych urazów oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych w ambulatorium z izbą chorych podmiotu lub poza zakładem karnym, oświadczenie o wyrażeniu zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych, o której mowa w art. 16–18 ustawy, a także opis stanu funkcjonowania. 2. W książce zdrowia dokonuje się wpisów dotyczących:
1) badań wstępnych, okresowych i kontrolnych oraz leczenia, w tym leczenia dentystycznego, oraz wyników badania podmiotowego i przedmiotowego, badań diagnostycznych i konsultacji, opisu stanu funkcjonowania, rozpoznania, zleceń lekarskich, wydanych lub zleconych wyrobów medycznych lub wykonanych szczepień;
2) skierowania do izby chorych, wyników badań, zleceń lekarskich w trakcie pobytu w izbie chorych oraz czasu pobytu w izbie chorych i rozpoznania związanego z pobytem w izbie chorych;
3) przebytego leczenia szpitalnego;
4) sytuacji, o których mowa w § 16 ust. 1 pkt 5–9. 3. W książce zdrowia w części dotyczącej badań wstępnych umieszcza się w szczególności:
1) wyniki przeprowadzonej u osadzonego przez pielęgniarkę lub położną oceny sanitarno-epidemiologicznej oraz po- miarów: wzrostu, wagi ciała i ciśnienia tętniczego;
2) informację o zapoznaniu osadzonego przez pielęgniarkę lub położną z problematyką zakażenia wirusem HIV;
3) wywiad przeprowadzony przez pielęgniarkę lub położną w kierunku przebytych chorób, w szczególności gruźlicy, padaczki, zakażenia wirusem HIV i wirusowego zapalenia wątroby, oraz informację o posiadanych tatuażach;
4) wywiad przeprowadzony przez pielęgniarkę lub położną dotyczący zażywania alkoholu, nikotyny, narkotyków lub uzależnienia od nich;
5) oświadczenie osadzonego opatrzone jego podpisem i datą o wyrażeniu przez niego zgody na pobranie krwi oraz oświadczenie o potwierdzeniu informacji zawartych w wywiadzie;
6) wynik przeprowadzonego badania lekarskiego podmiotowego dotyczący w szczególności przebytych chorób, pro- blemów zdrowotnych, urazów, zabiegów, operacji, hospitalizacji, leczenia przewlekłego, uczuleń, aktualnych doleg- liwości oraz innych informacji dotyczących stanu zdrowia osadzonego (obciążenia dziedziczne, przebyte szczepie- nia, stosowane surowice oraz zgłaszane potrzeby zdrowotne);
7) wynik przeprowadzonego badania lekarskiego przedmiotowego wraz z rozpoznaniem i ewentualnym zleceniem lekarskim;
8) wynik przeprowadzonego badania stanu uzębienia wraz z rozpoznaniem i ewentualnym zleceniem lekarskim;
9) wynik przeprowadzonego profilaktycznego radiologicznego badania klatki piersiowej lub adnotację o odstąpieniu od niego, z podaniem przyczyny. Dziennik Ustaw – 16 – Poz. 1659 4. W książce zdrowia w części dotyczącej leczenia ambulatoryjnego i leczenia w izbie chorych umieszcza się w szcze- gólności:
1) datę przeprowadzonego badania lekarskiego;
2) dane z badania lekarskiego podmiotowego i przedmiotowego;
3) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub urazu;
4) informację o zleconych badaniach diagnostycznych, konsultacjach lub hospitalizacji;
5) adnotacje o zleconych produktach leczniczych, wyrobach medycznych, zabiegach, innych świadczeniach zdrowot- nych lub posiłkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 109 § 3 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy;
6) wyniki badań diagnostycznych lub konsultacji;
7) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych;
8) adnotację o orzeczonym okresie czasowej niezdolności osadzonego do pracy. 5. W książce zdrowia w części dotyczącej badań kontrolnych umieszcza się w szczególności:
1) datę i wynik przeprowadzonego badania kontrolnego;
2) informację o zdolności osadzonego do transportu do innego zakładu karnego lub zdolności osadzonego do samo- dzielnego powrotu do miejsca zameldowania albo do miejsca przebywania;
3) informację o ilości wydanych produktów leczniczych na czas transportu i pierwsze 3 doby po przetransportowaniu do innego zakładu karnego albo po zwolnieniu z zakładu karnego;
4) informację o ilości wydanych produktów leczniczych antyretrowirusowych, produktów leczniczych stosowanych w terapii substytucyjnej oraz o wydanych osadzonemu wyrobach medycznych w związku z przetransportowaniem osadzonego do innego zakładu karnego albo jego zwolnieniem z zakładu karnego;
5) zlecenia lekarza, pielęgniarki lub położnej. 6. W książce zdrowia w części dotyczącej przebytego leczenia szpitalnego umieszcza się w szczególności:
1) dane identyfikujące podmiot, o których mowa w § 6 pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej;
2) okres hospitalizacji;
3) rozpoznanie w języku polskim, z podaniem numerów statystycznych choroby zasadniczej i chorób współistnieją- cych, ustalonych według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych;
4) kartę informacyjną z leczenia szpitalnego. 7. W książce zdrowia w części dotyczącej zleconej diety umieszcza się w szczególności:
1) datę zlecenia diety;
2) rozpoznanie w języku polskim;
3) rodzaj diety;
4) okres, na jaki zlecono dietę;
5) dane identyfikujące podmiot, o których mowa w § 6 pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej;
6) dane identyfikujące lekarza zlecającego dietę, o których mowa w § 6 pkt 3. 8. W książce zdrowia w części dotyczącej szczepień umieszcza się w szczególności:
1) datę przeprowadzonego szczepienia;
2) nazwę szczepionki;
3) datę ewentualnego kolejnego szczepienia, jeżeli zachodzi taka potrzeba;
4) dane identyfikujące osobę wykonującą szczepienie, o których mowa w § 6 pkt 3;
5) dane identyfikujące podmiot, o których mowa w § 6 pkt 1, oraz nazwę komórki organizacyjnej. 9. Wpisy o zastosowaniu wyżywienia obejmują informacje o posiłkach określone w przepisach wydanych na pod- stawie art. 109 § 3 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny wykonawczy. Dziennik Ustaw – 17 – Poz. 1659 10. Wpisy w zakresie zleceń farmakologicznych obejmują nazwę produktu leczniczego, jego postać, dawkę, dawko- wanie oraz czas trwania leczenia. W przypadkach uzasadnionych względami medycznymi lekarz umieszcza adnotację o przeciwwskazaniach do zamiany zleconego produktu leczniczego na jego odpowiednik. Osoba odbierająca zlecenia potwierdza przyjęcie ich do realizacji. 11. Do książki zdrowia dołącza się kopie kart informacyjnych z leczenia szpitalnego oraz odpisy lub kopie innych dokumentów medycznych przedstawionych przez osadzonego, pisemne oświadczenie osadzonego lub jego przedstawicie- la ustawowego, opiekuna prawnego, innej osoby przez niego wskazanej lub uprawnionej do otrzymywania informacji o stanie jego zdrowia i udzielonych mu świadczeniach zdrowotnych, ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz adresu za- mieszkania i numeru telefonu osoby upoważnionej, albo pisemne oświadczenie osadzonego o braku takiego upoważnienia. 12. Do książki zdrowia dołącza się pisemne oświadczenie osadzonego lub jego przedstawiciela ustawowego o upoważnieniu do uzyskiwania dokumentacji, ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz adresu zamieszkania i numeru telefonu osoby upoważnionej, albo pisemne oświadczenie osadzonego o braku takiego upoważnienia. 13. Do książki zdrowia dołącza się kopię kart badania profilaktycznego z zakresu służby medycyny pracy, jeżeli ba- danie jest wykonywane przez lekarza zakładu karnego. 14. Każdy wpis w dokumentacji opatruje się danymi pracownika podmiotu, o których mowa w § 6 pkt 3, zgodnie z jego uprawnieniami zawodowymi i ustalonym w podmiocie zakresem czynności. 15. W dokumentacji prowadzonej przez fizjoterapeutę przy opisie stanu funkcjonowania uwzględnia się Między- narodową Klasyfikację Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia. 16. Osadzonemu na czas osadzenia zakłada się jedną książkę zdrowia.