§ 10

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Edukacji i Nauki: P. Czarnek Dziennik Ustaw –4– Poz. 2258 Załącznik do rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 12 października 2023 r. (poz. 2258) WZÓR Wniosek o przyznanie nagrody rocznej za rok …… ........................................................................ ........................................................................ (nazwa i siedziba podmiotu) (miejscowość i data) ........................................................................ (organ podmiotu występujący z wnioskiem) ........................................................................ ........................................................................ (adresat wniosku) 1. Imię (imiona) i nazwisko uprawnionego: ..................................................................................................................................................................................................... 2. Stanowisko zajmowane przez uprawnionego albo pełniona przez niego funkcja wraz z zakresem obowiązków: ..................................................................................................................................................................... ................................ ..................................................................................................................................................................................................... 3. Data objęcia stanowiska albo rozpoczęcia pełnienia funkcji przez uprawnionego: ..................................................................................................................................................................................................... 4. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia uprawnionego w okresie objętym wnioskiem: ..................................................................................................................................................................................................... 5. Proponowana wysokość nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem: ..................................................................................................................................................................................................... 6. Okoliczności uzasadniające przyznanie nagrody rocznej, o których mowa w art. 10 ust. 4 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. z 2019 r. poz. 2136) i § 3 rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 12 października 2023 r. w sprawie przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. poz. 2258), wraz z uzasadnieniem: ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................ ......................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ................................................. Dziennik Ustaw –5– Poz. 2258 7. Informacja o wpływie wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową podmiotu: ..................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............. ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... .............. ..................................................................................................................................................................................................... ........................................................................... (podpis osoby reprezentującej organ podmiotu występujący z wnioskiem) Załącznik – oświadczenie kierownika podmiotu o terminowym regulowaniu przez podmiot zobowiązań publicznoprawnych.