Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Rozwoju: J. Emilewicz  Dziennik Ustaw –3– Załącznik do rozporządzenia Poz. 14 Ministra Rozwoju z dnia 13 grudnia 2019 Załącznik r. (poz. …) Ministra Rozwoju do rozporządzenia z dnia 13 grudnia 2019 r. (poz. 14) WZÓR WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY ROCZNEJ .…..................... (data) .......................................................... .......................................................... (nazwa i siedziba podmiotu) .......................................................... (wnioskodawca) ................................................ ................................................ (adresat wniosku) 1. Imię (imiona) i nazwisko uprawnionego: ................................................................................................................................................................................... 2. Pełniona przez uprawnionego funkcja (zajmowane stanowisko) wraz z zakresem pełnionych obowiązków: ................................................................................................................................................................................... 3. Data objęcia przez uprawnionego funkcji (stanowiska) w podmiocie: ................................................................................................................................................................................... 4. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia uprawnionego w roku obrotowym podana kwotowo oraz jako wielokrotność przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłat nagród z zysku w czwartym kwartale roku poprzedniego, ogłoszonego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego: ................................................................................................................................................................................... 5. Proponowana wysokość nagrody rocznej dla uprawnionego podana kwotowo oraz jako wielokrotność przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia uprawnionego wraz z uzasadnieniem jej wysokości: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 6. Przesłanki przyznania nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem1): ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 7. Opis wpływu wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową podmiotu: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 8. Dokumenty, o których mowa w § 5 ust. 2 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 13 grudnia 2019 r. w sprawie przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi, dołączone do wniosku: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................. (podpis wnioskodawcy)
1) Z uwzględnieniem elementów określonych w art. 10 ust. 4 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. z 2019 r. poz. 2136) oraz wykazaniem spełnienia przesłanek określonych w § 4 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 13 grudnia 2019 r. w sprawie przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. z 2020 r. poz. 14).