Art. 5. Użyte w ustawie określenia oznaczają:
1) ambulatoryjna opieka zdrowotna – udzielanie przez świadczeniodawców
świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warunkach
całodobowych lub całodziennych;
2) apteka – aptekę ogólnodostępną lub punkt apteczny, z którymi Fundusz zawarł
umowę na wydawanie leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia
żywieniowego oraz wyrobu medycznego objętych refundacją;
2a) ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej – organizację udzielania
świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu
diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko
przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu
świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie
zawarcia umów;
3) członek rodziny – następujące osoby:
a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo
dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach
rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie
18 lat, a jeżeli uczy się dalej w szkole lub zakładzie kształcenia nauczycieli
lub odbywa kształcenie w uczelni lub szkole doktorskiej – do ukończenia
26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu
niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku,
b) małżonka,
c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie
domowym;
3a) działacz opozycji antykomunistycznej – osobę, o której mowa w art. 2 ust.
1 ustawy z dnia 20 marca 2015 r. o działaczach opozycji antykomunistycznej
oraz osobach represjonowanych z powodów politycznych (Dz. U. z 2020 r.
poz. 319), o potwierdzonym statusie działacza opozycji antykomunistycznej;
4) felczer ubezpieczenia zdrowotnego – felczera lub starszego felczera
udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, z którym
zawarto umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
4a) Fundusz Medyczny – Fundusz Medyczny, o którym mowa w ustawie z dnia
7 października 2020 r. o Funduszu Medycznym (Dz. U. poz. 1875);
5) inwalida wojenny lub wojskowy – osobę, o której mowa w art. 6–8 lub w art. 30
ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych
i wojskowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 2020 r. poz. 203 i 252);
5a) cywilna niewidoma ofiara działań wojennych – osobę, o której mowa w art. 1
ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym
i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań
wojennych (Dz. U. z 2020 r. poz. 684);
6) instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę – instytucję wypłacającą rentę
strukturalną zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych, przepisami
o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji
Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej lub
przepisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków
Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich;
7) kombatant – osobę, o której mowa w art. 1–4 ustawy z dnia 24 stycznia 1991 r.
o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych
i okresu powojennego (Dz. U. z 2020 r. poz. 517);
7a) kompleksowość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej – możliwość
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach, o których mowa w art.
15 ust. 2, obejmującą niezbędne etapy i elementy procesu ich realizacji, w
szczególności strukturę świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie albo
zakresach;
8) korzystający – organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz
jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia
24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U.
z 2020 r. poz. 1057);
9) lek – produkt leczniczy w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo
farmaceutyczne (Dz. U. z 2020 r. poz. 944);
10) (uchylony)
11) lek recepturowy – produkt leczniczy sporządzony w aptece na podstawie recepty
lekarskiej;
12) (uchylony)
13) (uchylony)
13a) lekarz podstawowej opieki zdrowotnej – lekarza, o którym mowa w art. 6 ust. 1
i 2 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz.
U. z 2020 r. poz. 172);
14) lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – lekarza, lekarza dentystę będącego
świadczeniodawcą, z którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej, albo lekarza, lekarza dentystę, który jest zatrudniony lub
wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z którym Fundusz zawarł umowę
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
14a) migracja ubezpieczonych – korzystanie przez ubezpieczonych oraz osoby
uprawnione do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów
o koordynacji, zarejestrowanych w danym oddziale wojewódzkim Funduszu, ze
świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na terytorium innych oddziałów
wojewódzkich Funduszu, z wyłączeniem świadczeń, o których mowa
w art. 118 ust. 2 pkt 1 lit. e, lub nabywanie przez ubezpieczonych oraz osoby uprawnione do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, zarejestrowanych w danym oddziale wojewódzkim Funduszu, leków i wyrobów medycznych, bezpłatnie, za opłatą ryczałtową albo za
częściową odpłatnością, w aptekach działających na terytorium innych
oddziałów wojewódzkich Funduszu;
15) minimalne wynagrodzenie – minimalne wynagrodzenie, o którym mowa w art. 2
ust. 3–5 ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za
pracę (Dz. U. z 2018 r. poz. 2177 oraz z 2019 r. poz. 1564);
15a) Narodowy Rachunek Zdrowia – zestawienie wszystkich wydatków na ochronę
zdrowia, uwzględniające źródła finansowania ochrony zdrowia, dostawców
usług medycznych oraz funkcje tych usług, oparte na zasadach przejrzystości
i rzetelności gromadzonych danych;
16) (uchylony)
17) niepełnosprawny – osobę, o której mowa w art. 4–5 i 62 ustawy z dnia
27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
niepełnosprawnych (Dz. U. z 2020 r. poz. 426, 568 i 875);
17a) nocna i świąteczna opieka zdrowotna – świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu
podstawowej opieki zdrowotnej udzielane przez świadczeniodawców poza
godzinami pracy określonymi w umowach o udzielanie świadczeń podstawowej
opieki zdrowotnej, w szczególności w dni wolne od pracy i w święta,
w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia
świadczeniobiorcy, które nie jest stanem nagłym;
18) odbywający staż adaptacyjny – wnioskodawcę odbywającego staż adaptacyjny
w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o zasadach uznawania
kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii
Europejskiej (Dz. U. z 2020 r. poz. 220);
19) osoba bezdomna wychodząca z bezdomności – osobę objętą indywidualnym
programem wychodzenia z bezdomności zgodnie z przepisami o pomocy społecznej;
19a) osoba deportowana do pracy przymusowej – osobę deportowaną do pracy
przymusowej lub osadzoną w obozie pracy przez III Rzeszę lub Związek
Socjalistycznych Republik Radzieckich, której przyznano uprawnienie do
świadczenia pieniężnego, o którym mowa w art. 1a ust. 1 ustawy z dnia 31 maja 1996 r. o osobach deportowanych do pracy przymusowej oraz osadzonych
w obozach pracy przez III Rzeszę i Związek Socjalistycznych Republik
Radzieckich (Dz. U. z 2019 r. poz. 1168);
20) osoba pobierająca emeryturę lub rentę – osobę objętą zaopatrzeniem
emerytalnym lub rentowym, pobierającą rentę socjalną albo rentę strukturalną na
podstawie ustawy z dnia 26 kwietnia 2001 r. o rentach strukturalnych
w rolnictwie (Dz. U. z 2018 r. poz. 872) lub ustawy z dnia 28 listopada 2003 r.
o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji
Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej (Dz. U.
z 2017 r. poz. 1867), oraz osobę otrzymującą emeryturę lub rentę z zagranicy;
20a) osoba pobierająca rodzicielskie świadczenie uzupełniające – osobę, o której
mowa w art. 3 ustawy z dnia 31 stycznia 2019 r. o rodzicielskim świadczeniu
uzupełniającym (Dz. U. poz. 303);
21) osoba prowadząca działalność pozarolniczą – osobę, o której mowa w art. 8
ust. 6 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych;
22) osoba represjonowana – osobę, o której mowa w art. 12 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia
24 stycznia 1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami
represji wojennych i okresu powojennego;
22a) osoba represjonowana z powodów politycznych – osobę, o której mowa w art.
3 ustawy z dnia 20 marca 2015 r. o działaczach opozycji antykomunistycznej
oraz osobach represjonowanych z powodów politycznych, o potwierdzonym
statusie osoby represjonowanej z powodów politycznych;
23) osoba uprawniona do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów
o koordynacji – osobę, która nie jest ubezpieczona w Funduszu i posiada prawo
do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie ustawodawstwa innego niż
Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego UE lub EFTA, a której
przysługują na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej świadczenia opieki
zdrowotnej z ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie przepisów o koordynacji;
24) osoba współpracująca – osobę, o której mowa w art. 8 ust. 11 ustawy z dnia
13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych;
25) pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej – pielęgniarkę, o której mowa w
art. 7 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej;
26) pielęgniarka lub położna ubezpieczenia zdrowotnego – pielęgniarkę lub położną
będącą świadczeniodawcą, z którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, albo pielęgniarkę lub położną zatrudnioną lub
wykonującą zawód u świadczeniodawcy, z którym Fundusz zawarł umowę
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
26a) podmiot kontrolowany – świadczeniodawcę, osobę uprawnioną w rozumieniu
ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych
specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U.
z 2020 r. poz. 357 i 945), zwanej dalej „ustawą o refundacji”, lub aptekę,
u których jest prowadzona kontrola, o której mowa w dziale IIIA;
27) podstawowa opieka zdrowotna – podstawową opiekę zdrowotną, o której mowa
w art. 2 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej;
28) położna podstawowej opieki zdrowotnej – położną, o której mowa w art. 8
ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej;
28a) poradnia przyszpitalna – komórkę organizacyjną podmiotu leczniczego
prowadzącego szpital, zlokalizowaną w tej samej co szpital dzielnicy, o której
mowa w ustawie z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U.
z 2020 r. poz. 713) albo w ustawie z dnia 15 marca 2002 r. o ustroju miasta
stołecznego Warszawy (Dz. U. z 2018 r. poz. 1817), a w przypadku gmin,
w których nie wprowadzono podziału na dzielnice – w tej samej gminie,
i tworzącą funkcjonalną całość ze szpitalem, w której są udzielane ambulatoryjne
świadczenia zdrowotne odpowiadające, co do rodzaju udzielanych świadczeń,
świadczeniom szpitalnym;
29) potrzeby zdrowotne – liczbę i rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej, które
powinny być zapewnione w celu zachowania, przywrócenia lub poprawy
zdrowia danej grupy świadczeniobiorców;
29a) program polityki zdrowotnej – zespół zaplanowanych i zamierzonych działań
z zakresu opieki zdrowotnej ocenianych jako skuteczne, bezpieczne
i uzasadnione, umożliwiających osiągnięcie w określonym terminie założonych
celów, polegających na wykrywaniu i zrealizowaniu określonych potrzeb
zdrowotnych oraz poprawy stanu zdrowia określonej grupy świadczeniobiorców,
opracowany, wdrażany, realizowany i finansowany przez ministra albo jednostkę
samorządu terytorialnego;
30) program zdrowotny – zespół zaplanowanych i zamierzonych działań z zakresu
opieki zdrowotnej ocenianych jako skuteczne, bezpieczne i uzasadnione,
umożliwiających osiągnięcie w określonym terminie założonych celów,
polegających na wykrywaniu i zrealizowaniu określonych potrzeb zdrowotnych
oraz poprawy stanu zdrowia określonej grupy świadczeniobiorców, opracowany,
wdrażany, realizowany i finansowany przez Fundusz;
30a) program pilotażowy – zespół zaplanowanych działań z zakresu opieki
zdrowotnej o charakterze testowym, dotyczących nowych warunków
organizacji, realizacji lub nowego sposobu finansowania świadczeń opieki
zdrowotnej, poprzedzających wdrożenie rozwiązań systemowych;
31) przeciętne wynagrodzenie – przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze
przedsiębiorstw z poprzedniego kwartału, włącznie z wypłatami z zysku,
ogłaszane przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku
Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”;
32) przepisy o koordynacji – przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego w zakresie udzielania rzeczowych świadczeń zdrowotnych
określone w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE)
nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów
zabezpieczenia społecznego, w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego
i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 r. dotyczącym wykonywania
rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów
zabezpieczenia społecznego oraz w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego
i Rady (UE) nr 1231/2010 z dnia 24 listopada 2010 r. rozszerzającym
rozporządzenie (WE) nr 883/2004 i rozporządzenie (WE) nr 987/2009 na
obywateli państw trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi rozporządzeniami
jedynie ze względu na swoje obywatelstwo oraz decyzje wydane na podstawie
przepisów powyższych rozporządzeń;
32a) rachunek – fakturę w rozumieniu ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od
towarów i usług (Dz. U. z 2020 r. poz. 106, 568 i 1065) lub rachunek w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2019 r. poz. 900, z późn. zm.);
32b) (uchylony)
32c) system IOWISZ – system teleinformatyczny, o którym mowa w art. 31a ustawy
z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z
2020 r. poz. 702);
33) stan nagły – stan, o którym mowa w art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 8 września 2006 r.
o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2020 r. poz. 882);
33a) transport sanitarny – przewóz osób albo materiałów biologicznych i materiałów
wykorzystywanych do udzielania świadczeń zdrowotnych, wymagających
specjalnych warunków transportu;
33b) środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego – środek
spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego w rozumieniu ustawy
o refundacji;
34) świadczenie opieki zdrowotnej – świadczenie zdrowotne, świadczenie
zdrowotne rzeczowe i świadczenie towarzyszące;
35) świadczenie gwarantowane – świadczenie opieki zdrowotnej finansowane
w całości lub współfinansowane ze środków publicznych na zasadach
i w zakresie określonych w ustawie;
36) świadczenie specjalistyczne – świadczenie opieki zdrowotnej we wszystkich
dziedzinach medycyny z wyłączeniem świadczeń udzielanych w zakresie
podstawowej opieki zdrowotnej;
37) świadczenie zdrowotne rzeczowe – związane z procesem leczenia leki, środki
spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne;
38) świadczenie towarzyszące – zakwaterowanie i adekwatne do stanu zdrowia
wyżywienie w szpitalu lub w innym zakładzie leczniczym podmiotu leczniczego
wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe
świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, usługi
transportu oraz transportu sanitarnego, a także zakwaterowanie poza zakładem leczniczym podmiotu leczniczego, jeżeli konieczność jego zapewnienia wynika
z warunków określonych dla danego świadczenia gwarantowanego;
39) świadczenie wysokospecjalistyczne – świadczenie opieki zdrowotnej lub
procedurę medyczną spełniające łącznie następujące kryteria:
a) udzielenie świadczenia wymaga wysokiego poziomu zaawansowania
technicznego świadczeniodawcy i zaawansowanych umiejętności osób
udzielających świadczenia,
b) koszt jednostkowy świadczenia jest wysoki;
40) świadczenie zdrowotne – działanie służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające
z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich udzielania;
41) świadczeniodawca:
a) podmiot wykonujący działalność leczniczą w rozumieniu przepisów
o działalności leczniczej,
b) osobę fizyczną inną niż wymieniona w lit. a, która uzyskała fachowe
uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach
wykonywanej działalności gospodarczej,
c) (uchylona)
d) podmiot realizujący czynności z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne,
e) podmiot udzielający opieki farmaceutycznej, o której mowa
w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 10 grudnia 2020 r. o zawodzie farmaceuty
(Dz. U. z 2021 r. poz. 97);
42) procedura medyczna – postępowanie diagnostyczne, lecznicze, pielęgnacyjne,
profilaktyczne, rehabilitacyjne lub orzecznicze przy uwzględnieniu wskazań do
jego przeprowadzenia, realizowane w warunkach określonej infrastruktury
zdrowotnej przy zastosowaniu produktów leczniczych i wyrobów medycznych;
42a) taryfa świadczeń – zestawienie świadczeń gwarantowanych wraz z przypisanymi
im wartościami względnymi, z wyłączeniem świadczeń gwarantowanych,
których zasady finansowania określa ustawa o refundacji;
42b) technologia medyczna – leki, urządzenia, procedury diagnostyczne
i terapeutyczne stosowane w określonych wskazaniach, a także organizacyjne
systemy wspomagające, w obrębie których wykonywane są świadczenia zdrowotne;
43) ubezpieczenia społeczne – ubezpieczenia określone w ustawie z dnia
13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych;
44) ubezpieczenie społeczne rolników – ubezpieczenie określone w ustawie z dnia
20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników;
44a) uprawniony żołnierz lub pracownik – żołnierz lub pracownik wojska, o którym
mowa w art. 6 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o zasadach użycia lub pobytu Sił
Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej poza granicami państwa (Dz. U. z 2014 r.
poz. 1510 oraz z 2019 r. poz. 1726), który doznał urazu lub zachorował podczas
wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa;
44b) weteran poszkodowany – osobę posiadającą status weterana poszkodowanego
nadany na podstawie art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach
działań poza granicami państwa (Dz. U. z 2019 r. poz. 1569 i 1726);
45) wolontariusz – osobę, o której mowa w art. 2 pkt 3 ustawy z dnia 24 kwietnia
2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie;
46) wyroby medyczne – wyroby medyczne, wyroby medyczne do diagnostyki in
vitro, wyposażenie wyrobów medycznych, wyposażenie wyrobów medycznych
do diagnostyki in vitro oraz aktywne wyroby medyczne do implantacji,
w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych
(Dz. U. z 2020 r. poz. 186);
47) żołnierz zastępczej służby wojskowej – osobę, o której mowa
w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 2 września 1994 r. o świadczeniu pieniężnym
i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej
przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud
uranu i batalionach budowlanych (Dz. U. z 2020 r. poz. 619).

Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych art. 5