W zawiadomieniu o przerwaniu wykonywania środków wychowawczych lub środka poprawczego umieszcza się:
1) nazwę sądu oraz sygnaturę akt sprawy pierwszej instancji;
2) nazwę sądu, który wydał postanowienie, oraz sygnaturę akt sprawy;
3) datę wydania postanowienia;
4) okres, na jaki udzielono przerwy.