1. Dokument pobrany w postaci dokumentu elektronicznego oraz samodzielnie sporządzony na podstawie art. 364 ust. 4 ustawy wydruk tego dokumentu zawierają:
1) informację, że dokument elektroniczny został sporządzony na podstawie art. 364 ust. 4 ustawy;
2) niepowtarzalny identyfikator umożliwiający weryfikację dokumentu elektronicznego oraz jego wydruku z danymi zawartymi w cbdkw;
3) zaawansowaną pieczęć elektroniczną Ministerstwa Sprawiedliwości oraz kod QR, umożliwiające potwierdzenie waż- ności, integralności, autentyczności i pochodzenia dokumentu elektronicznego oraz jego wydruku;
4) w przypadku wydruku dokumentu elektronicznego ‒ wizualizację zaawansowanej pieczęci elektronicznej Minister- stwa Sprawiedliwości oraz kod QR;
5) adres strony internetowej umożliwiającej weryfikację treści dokumentu;
6) oznaczenie danych adresowych Centralnej Informacji, z której pochodzą dane ujawnione w dokumencie;
7) informację o dacie, godzinie, minucie i sekundzie, w której nastąpiło pobranie danych z cbdkw;
8) wskazanie, ile stron liczy dokument, oraz oznaczenie numeru każdej strony;
9) nazwę dokumentu zgodną z § 4 ust. 1;
10) klauzulę, że zgodnie z art. 364 ust. 4 zdanie drugie ustawy pobrany dokument elektroniczny oraz jego wydruk mają moc dokumentów wydawanych przez sąd, bez zaopatrywania ich w pieczęć urzędową, i podpis upoważnionego pra- cownika;
11) pouczenie o sposobie weryfikacji, o którym mowa w § 19. 2. Dane, o których mowa w ust. 1 pkt 2, 5, 8 i 9, ujawnia się na każdej stronie dokumentu.  Dziennik Ustaw –5– Poz. 411