Dokument zużycia towaru koncesjonowanego zawiera:
1) numer i datę sporządzenia dokumentu;
2) nazwę i symbol komórki organizacyjnej przedsiębiorcy;
3) oznaczenia identyfikujące towar koncesjonowany zgodnie z § 5 ust. 1–4;
4) ilość lub liczbę zużytego towaru koncesjonowanego;
5) przyczynę lub cel zużycia towaru koncesjonowanego;
6) imię i nazwisko oraz podpis osoby:
a) sporządzającej dokument,
b) dokonującej zużycia,
c) potwierdzającej dokonanie zużycia towaru koncesjonowanego.