Art. 9. 1. Wniosek o kompensatę zawiera:
1) imię, nazwisko i adres miejsca stałego pobytu osoby uprawnionej,
a w przypadku gdy ofiara poniosła śmierć, także jej ostatni adres miejsca stałego
pobytu;
2) numer identyfikacyjny PESEL osoby uprawnionej oraz ofiary, która poniosła
śmierć, jeżeli go posiadają albo posiadały;
3) wskazanie daty i miejsca popełnienia czynu zabronionego stanowiącego
podstawę ubiegania się o kompensatę i jego zwięzły opis, z podaniem skutków;
4) informację o rodzaju i wysokości poniesionych kosztów oraz utraconych
zarobków lub innych środków utrzymania;
5) oświadczenie osoby uprawnionej, złożone pod rygorem odpowiedzialności
karnej, o nieuzyskaniu odszkodowania lub świadczenia ze źródeł lub tytułów,
o których mowa w art. 5;
6) uprzedzenie o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia,
o którym mowa w pkt 5 oraz w ust. 3.
2. Do wniosku o kompensatę należy dołączyć odpis zawiadomienia
o popełnieniu przestępstwa, odpisy orzeczeń wydanych w postępowaniu karnym,
odpisy zaświadczeń lekarskich lub opinii biegłych dotyczących doznania przez ofiarę
uszczerbku na zdrowiu oraz inne dokumenty potwierdzające informacje zawarte we
wniosku.
3. Jeżeli o kompensatę ubiega się osoba uprawniona, o której mowa w art. 2
pkt 3 lit. a, dołącza do wniosku dokumenty potwierdzające fakt pozostawania osobą
najbliższą ofiary, która poniosła śmierć, lub, złożone pod rygorem odpowiedzialności
karnej, oświadczenie o pozostawaniu z nią we wspólnym pożyciu.
4. Wniosek oraz dołączone do niego dokumenty nie wymagają legalizacji ani
żadnej innej równoważnej czynności.
5. Minister Sprawiedliwości określi, w drodze rozporządzenia, wzór formularza
wniosku o przyznanie kompensaty, uwzględniając potrzebę zgromadzenia
dostatecznych danych umożliwiających przyznanie kompensaty.

Ustawa o państwowej kompensacie przysługującej ofiarom niektórych czynów zabronionych art. 9

DODAJ