1. Z przeprowadzonych czynności, o których mowa w § 1 pkt 1, funkcjonariusz Policji sporządza notatkę urzę- dową zawierającą w szczególności:
1) określenie daty i miejsca przeprowadzonych czynności;
2) informacje, o których mowa w § 6 pkt 7;
3) imię i nazwisko pracownika socjalnego, numer jego legitymacji służbowej oraz adres jednostki organizacyjnej pomocy społecznej;
4) imię i nazwisko lekarza, ratownika medycznego lub pielęgniarki oraz psychologa, którzy uczestniczyli w podjęciu de- cyzji o zapewnieniu ochrony dziecku;
5) imię i nazwisko oraz inne dane niezbędne do ustalenia tożsamości dziecka, któremu zapewniana była ochrona;
6) dane niezbędne do ustalenia tożsamości rodziców, opiekunów prawnych lub faktycznych oraz innych uczestników postępowania obecnych w miejscu wykonywania czynności;
7) treść stanowiska, o którym mowa w § 7;
8) opis wykonanych czynności, w tym informacje o podjętej ostatecznej decyzji, w przedmiocie zapewnienia ochrony dziecku, z uwzględnieniem stanowisk poszczególnych uczestników;
9) imię, nazwisko oraz informację o innej niezamieszkującej wspólnie osobie najbliższej w rozumieniu art. 115 § 11 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, u której umieszczono dziecko i miejscu, w którym zapewniono mu opiekę, jeśli funkcjonariusz Policji uczestniczył w tej czynności;
10) dane o rodzinie zastępczej, rodzinnym domu dziecka lub instytucjonalnej pieczy zastępczej, w których umieszczono dziecko;
11) informacje na temat środka transportu, którym przemieszczał się pracownik socjalny z dzieckiem;
12) informację o dokonaniu sprawdzeń w policyjnych systemach informatycznych, o których mowa w § 6 pkt 1;
13) inne istotne informacje wynikające z okoliczności przeprowadzonych czynności. 2. Notatkę, o której mowa w ust. 1, umieszcza się w prowadzonej przez dzielnicowego teczce zagadnieniowej „Prze- moc domowa”. 3. Kopię notatki, o której mowa w ust. 1, przekazuje się niezwłocznie, nie później niż w terminie 24 godzin od zapew- nienia dziecku ochrony, do sądu opiekuńczego oraz właściwej jednostki organizacyjnej pomocy społecznej.