1. Dofinansowanie kosztów zaopatrzenia w wyrób medyczny następuje na pisemny wniosek weterana poszkodo- wanego, złożony do dyrektora departamentu Ministerstwa Obrony Narodowej właściwego do spraw zdrowia za pośrednic- twem osoby uprawnionej, o której mowa w art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji, zwanej dalej „osobą uprawnioną”. 2. Wniosek weterana poszkodowanego zawiera:
1) imię (imiona) i nazwisko weterana poszkodowanego;
2) numer PESEL weterana poszkodowanego, a w przypadku gdy nie posiada numeru PESEL – serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość;
3) adres zamieszkania, adres do korespondencji i numer telefonu do kontaktu;
4) wysokość kwoty wnioskowanego dofinansowania. 3. Do wniosku weterana poszkodowanego dołącza się:
1) kopię zlecenia na zaopatrzenie wydanego przez osobę uprawnioną – zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 7 ustawy o refundacji;
2) ofertę podmiotu realizującego zaopatrzenie w zakresie wyrobów medycznych, określającą przewidywany koszt naby- cia wyrobu medycznego z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, a także przewidywa- ny termin realizacji zlecenia, albo fakturę lub rachunek za zrealizowane zaopatrzenie w wyrób medyczny z kopią do- kumentu określającego warunki gwarancji. 4. Dyrektor departamentu Ministerstwa Obrony Narodowej właściwego do spraw zdrowia rozpatruje wniosek wetera- na poszkodowanego w terminie do 30 dni od dnia jego wpływu.
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2019 r. poz. 1394, 1590, 1694, 1726, 1818, 1905, 2020 i 2473. Dziennik Ustaw –2– Poz. 609