Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.1) Minister Obrony Narodowej: z up. W. Skurkiewicz
1) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 21 lipca 2017 r. w sprawie świad- czenia pieniężnego przysługującego pracodawcom zatrudniającym żołnierzy rezerwy posiadających nadany przydział kryzysowy za okres odbywania przez tych żołnierzy ćwiczeń wojskowych lub pełnienia okresowej służby wojskowej oraz żołnierzy pełniących terytorialną służbę wojskową rotacyjnie (Dz. U. z 2019 r. poz. 1837), które zgodnie z art. 821 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. poz. 655 i 974) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.  Dziennik Ustaw –5– Poz. 1193 Załącznik Załącznik do rozporządzenia Ministra Obrony do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej Narodowej z dnia 27 maja 2022 r. (poz. 1193) z dnia 27 maja 2022 r. (poz. …) WZÓR WZÓR Szef Wojskowego Centrum Rekrutacji ........................................................................ WNIOSEK o wypłatę świadczenia, o którym mowa w art. 309 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. poz. 655 i 974), w związku z zatrudnieniem nowego pracownika w celu zastępstwa / powierzeniem zastępstwa innemu pracownikowi dotychczas u niego zatrudnionemu* na stanowisku zajmowanym przez żołnierza rezerwy pełniącego służbę w aktywnej rezerwie / żołnierza rezerwy odbywającego ćwiczenia wojskowe w ramach pasywnej rezerwy / żołnierza OT pełniącego terytorialną służbę wojskową rotacyjnie* 1. Nazwa pracodawcy i adres siedziby firmy: ............................................................................................................................................................................................................. 2. Miejsce prowadzenia działalności: .............................................................................................................................................................................................................. 3. Adres poczty elektronicznej pracodawcy: .............................................................................................................................................................................................................. 4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP): .............................................................................................................................................................................................................. 5. Numer rachunku bankowego / numer rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej: .............................................................................................................................................................................................................. 6. Dane dotyczące żołnierza rezerwy / żołnierza OT*: Lp. Imię Numer Adres Numer karty Rodzaj Koszty zatrudnienia nowego Dzienne i nazwisko PESEL zamieszkania powołania, czynnej pracownika koszty organ służby w celu zastępstwa żołnierza powołujący wojskowej rezerwy / żołnierza OT* lub powierzenia zastępstwa oraz kwota wypłaconej odprawy, ze wskazaniem okresu, za który zostały naliczone 7. Wskazanie okresu (liczby dni) uwzględnianego do obliczania kosztów, w tym terminu powołania do czynnej służby wojskowej i zwolnienia z niej, lub danego miesiąca, w którym trwała terytorialna służba wojskowa pełniona rotacyjnie*: .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. 8. Wskazanie rodzaju kosztów ujętych do wyliczenia: .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. 9. Oświadczam, że w niżej wymienionym okresie zatrudniałem na podstawie umowy o pracę na czas określony nowego pracownika w celu zastępstwa żołnierza rezerwy / żołnierza OT* lub powierzałem to zastępstwo innemu pracownikowi dotychczas u mnie zatrudnionemu: .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. (wskazanie okresu zastępstwa, własnoręczny i czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska pracodawcy, kierownika właściwej jednostki organizacyjnej pracodawcy lub innej osoby przez nich upoważnionej)** * Niepotrzebne skreślić. ** W przypadku przesłania za pomocą środków komunikacji elektronicznej wniosek opatruje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym. Załączniki: Dokumenty potwierdzające poniesione koszty.