Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Klimatu i Środowiska: wz. A. Guibourgé-Czetwertyński Dziennik Ustaw –3– Poz. 2427 Załącznik do rozporządzenia Ministra Załącznik Klimatu i Środowiska do rozporządzenia Ministra Klimatu zi dnia 30 grudnia Środowiska z dnia 302020 r. 2020 grudnia (poz.r. (poz.) 2427) WZÓR WZÓR Wniosek o przyznanie nagrody rocznej za rok …… .................................................................. ............................................... (nazwa i siedziba podmiotu wnioskującego) (miejscowość, data) ................................................................. (organ wnioskujący) .................................................................. .................................................................. (adresat wniosku) 1. Imię (imiona) i nazwisko uprawnionego .............................................................................................. 2. Stanowisko zajmowane przez uprawnionego ....................................................................... 3. Data objęcia przez uprawnionego zajmowanego stanowiska ............................................... 4. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia uprawnionego w roku poprzedzającym przyznanie nagrody ..................................................................................................................... 5. Proponowana wysokość nagrody rocznej ............................................................................. 6. Uzasadnienie wniosku, z uwzględnieniem warunków określonych w art. 10 ust. 4 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. z 2019 r. poz. 2136) i § 3 rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. poz. 2427) .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw –4– Poz. 2427 7. Opis wpływu wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową podmiotu .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 8. Załączniki, o których mowa w § 5 ust. 2 rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi:
1) ………………………………………;
2) ………………………………………. ........................................................................ (stanowisko i czytelny podpis osoby reprezentującej organ występujący z wnioskiem)