Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 17 czerwca 2024 r.1) Minister Sprawiedliwości: A. Bodnar
1) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 lipca 2010 r. w sprawie przydziału i opróżniania lokali mieszkalnych i kwater tymczasowych przez funkcjonariuszy Służby Więziennej (Dz. U. z 2021 r. poz. 23), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 14 kwietnia 2023 r. o zmianie nazwy uczelni służb państwowych nadzorowanej przez Ministra Sprawiedliwości i o zmianie ustawy o Służbie Więziennej oraz nie- których innych ustaw (Dz. U. poz. 1053). Dziennik Ustaw –3– Poz. 872 Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 12 czerwca 2024 r. (Dz. U. poz. 872) WZÓR ..................................................................................................................................................................................................... (stopień, imię i nazwisko, imię ojca) ..................................................................................................................................................................................................... (stanowisko służbowe i stopień służbowy) ..................................................................................................................................................................................................... (data przeniesienia z urzędu lub powołania do pełnienia służby w innej miejscowości / delegowania do pełnienia służby*) ..................................................................................................................................................................................................... (jednostka organizacyjna Służby Więziennej) ....................................................... (data przyjęcia do służby) Do .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO / KWATERY TYMCZASOWEJ* 1. Proszę o przydzielenie lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* ...................................................................................................................................................................................................., z uwzględnieniem prawa do zamieszkania następujących osób:
1) ...........................................................................................................................................................................................,
2) ...........................................................................................................................................................................................,
3) ...........................................................................................................................................................................................,
4) ............................................................................................................................................................................................ 2. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym:
1) przez wnioskodawcę: adres lokalu: ............................................................................................................... ......................................................., tytuł prawny do lokalu (domu) posiada: ..........................................................................................................................., pozostałe osoby zamieszkałe w lokalu: ............................................................................................................................. ..........................................................................................................................................................................................., (imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa) Dziennik Ustaw –4– Poz. 872 mieszkanie (dom) jest*:
– w dyspozycji jednostki organizacyjnej Służby Więziennej,
– komunalne,
– spółdzielcze (lokatorskie, własnościowe),
– stanowi odrębną nieruchomość,
– inne (podać jakie) ..........................................................................................................................................................;
2) przez małżonka: adres lokalu: ......................................................................................................................................................................, tytuł prawny do lokalu (domu) posiada: ............................................................................................................................, mieszkanie (dom) jest*:
– w dyspozycji jednostki organizacyjnej Służby Więziennej,
– komunalne,
– spółdzielcze (lokatorskie, własnościowe),
– stanowi odrębną nieruchomość,
– inne (podać jakie) ......................................................................................................................................................... 3. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca lub małżonek posiada tytuł prawny? ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 4. Czy wnioskodawca lub małżonek posiadał tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który następnie utracił lub którego się zrzekł? ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 5. Czy wnioskodawca otrzymał pomoc finansową na uzyskanie lokalu mieszkalnego (jeżeli tak, to w jakiej jednostce organizacyjnej Służby Więziennej, kiedy i w jakiej wysokości)? ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 6. Informacje dodatkowe (podać dodatkowe dane istotne dla sprawy, niewymienione wyżej): ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 7. Uzasadnienie wniosku: ..................................................................................................................................................... ................................................ ..................................................................................................................................................................................................... ......................................................... (podpis wnioskodawcy) Dziennik Ustaw –5– Poz. 872 Adnotacje komórki kadrowej: Pan(i) ......................................................................................................., funkcjonariusz w służbie stałej/przygotowawczej*, mianowany(-na) dnia .........................................................., pełniący(-ca) służbę w ................................................................, zajmujący(-ca) stanowisko przewidziane etatem dla ................................................................................................................, decyzją nr .......................................... z dnia ................................................... został(a) delegowany(-na)/przeniesiony(-na)* do ..................................................................................... na okres od ....................................... do ......................................... .......................................................... (data i podpis) * Niepotrzebne skreślić.