Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Prezes Rady Ministrów: M. Morawiecki  Załącznik Dziennik Ustaw –3– do rozporządzenia Poz. 2073 ZałącznikPrezesa Rady Prezesa do rozporządzenia MinistrówRady Ministrów z dnia 28zpaździernika dnia ……. 2019 r. (poz. 2073) (poz. ) WZÓR WZÓR DEKLARACJA O WYSOKOŚCI NALEŻNEJ WPŁATY OD MAŁEJ INSTYTUCJI PŁATNICZEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW NADZORU ZA ROK … Nazwa małej instytucji płatniczej: ………………………………….. ………………………………….. NIP małej instytucji płatniczej: ………………………………….. Dane, w tym kwoty Poz. Wyszczególnienie zaokrąglone do pełnych złotych 1 Wysokość całkowitej kwoty transakcji płatniczych wykonanych przez małą instytucję płatniczą, w tym przez jej agentów, w poprzednim roku kalendarzowym 2 Wysokość stawki obowiązującej w danym roku kalendarzowym 3 Wysokość należnej wpłaty 4 Kwota wpłaty dokonanej na rachunek bankowy Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego 5 Data wpłaty, o której mowa w poz. 4 Osoba upoważniona do złożenia deklaracji: …..…………………………………. ……………………………………… (imię i nazwisko oraz stanowisko osoby upoważnionej do złożenia deklaracji)