Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2021 r. Minister Rozwoju, Pracy i Technologii: J. Gowin Załącznik do rozporządzenia Ministra Rozwoju, Pracy Załącznik do rozporządzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii zi dnia 21 grudnia Technologii 2020 z dnia 21 r. (poz. grudnia 2020…) r. (poz. 2406) WZÓR WZÓR Dziennik Ustaw Informacja o złożonych wnioskach o dopuszczenie do udziału w postępowaniu lub ofertach SEKCJA I Informacje podstawowe: I.1. Dane dotyczące zamawiającego: Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny1): Adres: Miejscowość: Kod pocztowy: Województwo: Kraj: Adres strony internetowej prowadzonego postępowania:
–3– Rodzaj zamawiającego2):
1) W przypadku polskich zamawiających numer REGON lub NIP.
2) Należy wskazać rodzaj zamawiającego spośród następującej listy:  zamawiający publiczny:
1) jednostka sektora finansów publicznych (art. 4 pkt 1 ustawy);
2) inna, niż określona w pkt 1, państwowa jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej (art. 4 pkt 2 ustawy);
3) osoba prawna, o której mowa w art. 4 pkt 3 ustawy (podmiot prawa publicznego);
4) związki podmiotów, o których mowa w pkt 1 lub 2, lub podmiotów, o których mowa w pkt 3 (art. 4 pkt 4 ustawy);  zamawiający sektorowy:
1) zamawiający sektorowy, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy;
2) zamawiający sektorowy, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 2 ustawy;
3) zamawiający sektorowy, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 3 ustawy;  zamawiający subsydiowany (art. 6 ustawy);  zamawiający publiczny udzielający zamówienia w dziedzinach obronności i bezpieczeństwa (art. 7 pkt 36 ustawy);  zamawiający sektorowy udzielający zamówienia w dziedzinach obronności i bezpieczeństwa (art. 7 pkt 36 ustawy). Poz. 2406 Postępowanie przeprowadza zamawiający3): I.2. Dane dotyczące podmiotu, któremu powierzono przeprowadzenie postępowania (jeżeli dotyczy)4) Dziennik Ustaw Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny5): I.3. Dane dotyczące zamawiających wspólnie przeprowadzających postępowanie (jeżeli dotyczy)6) Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny7): SEKCJA II Dane dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego/postępowania o zawarcie umowy ramowej: Informacja dotyczy8): Rodzaj zamówienia/umowy ramowej9):
–4– Identyfikator postępowania: Numer referencyjny postępowania (jeśli dotyczy): Nazwa zamówienia/umowy ramowej nadana przez zamawiającego:
3) Należy wskazać spośród następującej listy: samodzielnie, jako centralny zamawiający, jako podmiot, któremu zamawiający powierzył lub zamawiający powierzyli przeprowadzenie postępowania, jako zamawiający wspólnie z innym zamawiającym lub innymi zamawiającymi.
4) Uzupełnić w przypadku, gdy postępowanie przeprowadza podmiot, któremu zamawiający powierzył lub zamawiający powierzyli przeprowadzenie postępowania.
5) W przypadku polskich podmiotów numer REGON lub NIP.
6) Uzupełnić w przypadku przeprowadzania postępowania wspólnie z innym zamawiającym lub innymi zamawiającymi. Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne.
7) W przypadku polskich zamawiających numer REGON lub NIP.
8) Należy wskazać, czy informacja o złożonych wnioskach o dopuszczenie do udziału w postępowaniu lub ofertach dotyczy: zamówienia publicznego; umowy ramowej.
9) Należy wskazać spośród następującej listy:  zamówienie klasyczne:
– od 130 000 zł, ale o wartości mniejszej niż progi unijne,
– o wartości równej lub przekraczającej progi unijne;  zamówienie sektorowe;  zamówienie w dziedzinach obronności i bezpieczeństwa. Poz. 2406 Rodzaj przedmiotu zamówienia10): Zamawiający udziela zamówienia w częściach, z których każda stanowi przedmiot odrębnego postępowania11): Zamawiający dopuścił składanie ofert częściowych12): Liczba części zamówienia/umowy ramowej (jeżeli dotyczy): Dziennik Ustaw Tryb udzielenia zamówienia/zawarcia umowy ramowej oraz podstawa prawna13): Data wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego/zawarcie umowy ramowej: Zamawiający w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia Numer ogłoszenia (jeśli dotyczy): publicznego/zawarcie umowy ramowej zamieszczał ogłoszenie w Biuletynie Zamówień Publicznych lub przekazywał ogłoszenie do publikacji w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej14): Zamówienie dotyczy projektu lub programu współfinansowanego ze Nazwa projektu lub programu (jeśli dotyczy): środków Unii Europejskiej15):
–5– SEKCJA III Informacje o wnioskach o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (dotyczy: przetargu ograniczonego, negocjacji z ogłoszeniem, sektorowych negocjacji z ogłoszeniem, dialogu konkurencyjnego, partnerstwa innowacyjnego): Numer lub nazwa części zamówienia/umowy ramowej (jeżeli dotyczy)16): Liczba otrzymanych wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu:
10) Należy wybrać z listy: usługi, dostawy, roboty budowlane.
11) Należy wskazać: tak; nie.
12) Należy wskazać: tak; nie. W przypadku odpowiedzi twierdzącej należy wskazać liczbę części, a sekcję IV należy wypełnić dla każdej części.
13) Należy wskazać tryb i podstawę prawną zgodnie z ustawą.
14) Należy wskazać: tak; nie.
15) Należy wskazać: tak; nie.
16) Należy uzupełnić w przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych. Poz. 2406 Dane wykonawców, którzy złożyli wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu17) Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia18): Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny19): Dziennik Ustaw Miejscowość: Województwo: Kraj: Rodzaj wykonawcy20): SEKCJA IV Informacje o ofertach, ofertach wstępnych, ofertach dodatkowych lub ofertach ostatecznych: IV.1. Oferty (dotyczy: przetargu nieograniczonego, przetargu ograniczonego, dialogu konkurencyjnego, negocjacji bez ogłoszenia, trybu podstawowego, sektorowych negocjacji z ogłoszeniem)
–6– Numer lub nazwa części zamówienia/umowy ramowej (jeżeli dotyczy)21): Kwota, jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej 22):
17) Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne.
18) Należy wybrać: tak; nie. W przypadku odpowiedzi twierdzącej należy podać wszystkie dane lidera, a w odniesieniu do pozostałych wykonawców należy podać tylko nazwę i krajowy numer identyfikacyjny.
19) W przypadku polskich wykonawców numer REGON lub NIP.
20) Należy wybrać z listy: mikroprzedsiębiorstwo, małe przedsiębiorstwo, średnie przedsiębiorstwo, jednoosobowa działalność gospodarcza, osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej, inny rodzaj.
21) Należy uzupełnić w przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych.
22) W przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych należy wypełnić oddzielnie dla każdej części, jeżeli zamawiający przewidział kwoty na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej odrębnie dla każdej części. Poz. 2406 Termin otwarcia ofert: Liczba wykonawców, do których zostało skierowane zaproszenie do składania ofert (jeżeli dotyczy): Dziennik Ustaw Dane wykonawców, którzy złożyli oferty23) Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia24): Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny25): Miejscowość: Województwo: Kraj: Rodzaj wykonawcy26): Zaoferowana cena lub koszt zawarty w ofercie wykonawcy:
–7– IV.2. Oferty wstępne (dotyczy: negocjacji z ogłoszeniem lub partnerstwa innowacyjnego) Numer lub nazwa części zamówienia/umowy ramowej (jeżeli dotyczy)27): Kwota, jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej (jeżeli zamawiający już udostępnił tę kwotę)28):
23) Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne.
24) Należy wybrać: tak; nie. W przypadku odpowiedzi twierdzącej należy podać wszystkie dane lidera, a w odniesieniu do pozostałych wykonawców należy podać tylko nazwę i krajowy numer identyfikacyjny.
25) W przypadku polskich wykonawców numer REGON lub NIP.
26) Należy wybrać z listy: mikroprzedsiębiorstwo, małe przedsiębiorstwo, średnie przedsiębiorstwo, jednoosobowa działalność gospodarcza, osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej, inny rodzaj.
27) Należy uzupełnić w przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych.
28) W przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych należy wypełnić oddzielnie dla każdej części, jeżeli zamawiający przewidział kwoty na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej odrębnie dla każdej części. Poz. 2406 Termin otwarcia ofert wstępnych: Liczba wykonawców, do których zostało skierowane zaproszenie do składania ofert wstępnych: Dziennik Ustaw Liczba otrzymanych ofert wstępnych: Zamawiający zastrzegł możliwość udzielenia zamówienia na podstawie ofert wstępnych (zgodnie z art. 152 ust. 2 ustawy)29): Dane wykonawców, którzy złożyli oferty wstępne30) Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia31): Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny32): Miejscowość: Województwo:
–8– Kraj: Rodzaj wykonawcy33):
29) Należy wskazać: tak; nie.
30) Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne.
31) Należy wybrać: tak; nie. W przypadku odpowiedzi twierdzącej należy podać wszystkie dane lidera, a w odniesieniu do pozostałych wykonawców należy podać tylko nazwę i krajowy numer identyfikacyjny.
32) W przypadku polskich wykonawców numer REGON lub NIP.
33) Należy wybrać z listy: mikroprzedsiębiorstwo, małe przedsiębiorstwo, średnie przedsiębiorstwo, jednoosobowa działalność gospodarcza, osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej, inny rodzaj. Poz. 2406 IV.3. Oferty ostateczne/oferty dodatkowe/oferty obejmujące prace badawczo-rozwojowe (dotyczy: negocjacji z ogłoszeniem, trybu podstawowego – art. 275 pkt 2 i 3 ustawy, partnerstwa innowacyjnego) Numer lub nazwa części zamówienia/umowy ramowej (jeżeli dotyczy)34): Dziennik Ustaw Kwota, jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej 35): Termin otwarcia ofert ostatecznych/ofert dodatkowych/ofert obejmujących prace badawczo-rozwojowe: Liczba wykonawców, do których zostało skierowane zaproszenie do składania ofert ostatecznych/ofert dodatkowych/ofert obejmujących prace badawczo-rozwojowe: Liczba otrzymanych ofert ostatecznych/ofert dodatkowych/ofert obejmujących prace badawczo-rozwojowe: Dane wykonawców, którzy złożyli oferty ostateczne/oferty dodatkowe/oferty obejmujące prace badawczo-rozwojowe36)
–9– Wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenie zamówienia37): Nazwa: Krajowy numer identyfikacyjny38): Miejscowość: Województwo: Kraj:
34) Należy uzupełnić w przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych, jeżeli zamawiający przewidział kwoty na sfinansowanie zamówienia/umowy ramowej odrębnie dla każdej części.
35) W przypadku dopuszczenia składania ofert częściowych należy wypełnić oddzielnie dla każdej części.
36) Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne.
37) Należy wybrać: tak; nie. W przypadku odpowiedzi twierdzącej należy podać wszystkie dane lidera, a w odniesieniu do pozostałych wykonawców należy podać tylko nazwę i krajowy numer identyfikacyjny.
38) W przypadku polskich wykonawców numer REGON lub NIP. Poz. 2406 Rodzaj wykonawcy39): Zaoferowana cena lub koszt zawarty w ofercie wykonawcy: Dziennik Ustaw SEKCJA V Informacje dodatkowe:
– 10 –
39) Należy wybrać z listy: mikroprzedsiębiorstwo, małe przedsiębiorstwo, średnie przedsiębiorstwo, jednoosobowa działalność gospodarcza, osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej, inny rodzaj. Poz. 2406