Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.5) Minister Rozwoju i Technologii: W. Buda
5) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Rozwoju i Technologii z dnia 5 kwietnia 2022 r. w sprawie wniosku o przyznanie rekompensat oraz zakresu opinii sporządzanej przez weryfikatora (Dz. U. poz. 790), które utraciło moc z dniem 1 stycznia 2023 r. zgodnie z art. 22 ustawy z dnia 23 czerwca 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach służących ochronie odbiorców niektórych paliw stałych w związku z sytuacją na rynku tych paliw (Dz. U. poz. 1477 i 1692).
–8–  Dziennik Ustaw –5– Załącznik do rozporządzenia Poz. 558 Ministra Rozwoju i Technologii Załącznik do rozporządzenia Ministra Rozwoju i Technologii zz dnia dnia … (Dz. 17 marca 2023 r. U. (Dz.poz. U. poz.…)
558) WZÓR WZÓR Wniosek o przyznanie rekompensat Na podstawie art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o systemie rekompensat dla sektorów i podsektorów energochłonnych (Dz. U. z 2023 r. poz. 296) ja/my, niżej podpisany(-na)/podpisani: ...................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................., będąc uprawnionym(-ną)/uprawnionymi do reprezentowania przedsiębiorcy: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... , (oznaczenie wnioskodawcy i jego siedziby lub miejsca zamieszkania, numer identyfikacji podatkowej wnioskodawcy (NIP), forma prawna wnioskodawcy, określenie wielkości wnioskodawcy zgodnie z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1, z późn. zm.) oraz identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania lub siedzibę) wnoszę/wnosimy o udzielenie w odniesieniu do wszystkich instalacji, które obejmuje niniejszy wniosek, oraz o dokonanie wypłaty rekompensat na rachunek bankowy ...................................................................................................................................................... (numer rachunku bankowego, na który ma zostać dokonana wypłata rekompensat) ...................................................................................................................................................... (podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(-nych) do reprezentowania przedsiębiorcy)  Część A − Wykaz instalacji Lp. Nazwa instalacji Kod(y) określone w wykazie sektorów Tytuł prawny do eksploatacji instalacji i podsektorów energochłonnych, stanowiącym Dziennik Ustaw załącznik nr 1 do ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o systemie rekompensat dla sektorów i podsektorów energochłonnych, zwanej dalej „ustawą” 1 2 3
–6– Poz. 558  Część B − Wykaz produktów Lp. Nazwa Wytwarzany Kod Wskaźnik efektywności Wielkość produkcji Zużycie energii Stosunek instalacji produkt PRODCOM zużycia energii produktu zaliczanego elektrycznej do emisji Dziennik Ustaw zgodnie 2019 lub elektrycznej określony do sektorów lub wytworzenia produktu pośrednich z wykazem PKWiU w załączniku nr 2 do podsektorów zaliczanego do do instalacji 2015 ustawy lub wskaźnik energochłonnych sektorów lub wszystkich wskazanym emisyjności dla produktu określonych podsektorów emisji1) w części A z uwzględnieniem w załączniku nr 1 do energochłonnych zamienności paliw ustawy w instalacji określonych i energii elektrycznej w roku w załączniku nr 1 do określony w pkt 2 kalendarzowym, za ustawy w instalacji załącznika do który są przyznawane w roku rozporządzenia Komisji rekompensaty (Mg) kalendarzowym, za (UE) 2021/447 lub który są przyznawane wskaźnik efektywności rekompensaty (MWh) zużycia rezerwowej energii elektrycznej określony w załączniku
–7– nr 3 do ustawy wraz z jednostką (MWh/Mg lub Mg CO2/Mg, lub %) 1 2 3 Poz. 558
– 11 –  4 5 Dziennik Ustaw
1) Wyłącznie w przypadku produktów zaliczanych do sektorów lub podsektorów określonych w załączniku nr 1 do ustawy, do których ma zastosowanie jeden ze wskaźników emisyjności określony w załączniku nr 1 pkt 2 do rozporządzenia Komisji (UE) 2019/331, dla którego wartość jest wyrażona w Mg CO2/Mg produktu. ................................................................................................................................... (podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(-nych) do reprezentowania przedsiębiorcy)
–8– Poz. 558