Art. 136. 1. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa w szczególności:
1) rodzaj i zakres udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
2) warunki udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;
2a) sposób realizacji instrumentów dzielenia ryzyka, o których mowa w art. 11 ust. 5
ustawy o refundacji, dotyczących danego leku albo środka spożywczego
specjalnego przeznaczenia żywieniowego – w przypadku umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w art. 15 ust. 2 pkt 15 i 16;
3) wykaz podwykonawców oraz wymagania dla nich inne niż techniczne
i sanitarne, określone w odrębnych przepisach;
4) zasady rozliczeń pomiędzy Funduszem a świadczeniodawcami;
5) kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy;
6) zasady rozpatrywania kwestii spornych;
7) postanowienie o rozwiązaniu umowy, które może nastąpić za uprzednim nie
krótszym niż 3 miesiące okresem wypowiedzenia, chyba że strony postanowią inaczej;
8) postanowienie o karze umownej w przypadku niezastosowania terminu i trybu
określonych w pkt 7.
2. W przypadku umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej:
1) z zakresu leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
w części dotyczącej diagnostyki onkologicznej lub leczenia onkologicznego
udzielanych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, kwota
zobowiązania, o której mowa w ust. 1 pkt 5, jest zmieniana, przez dostosowanie
jej do potrzeb zdrowotnych w zakresie diagnostyki onkologicznej lub leczenia
onkologicznego oraz wykonania tej umowy;
1a) z zakresu rehabilitacji leczniczej w części dotyczącej świadczeń udzielanych
świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 47 ust. 1a i 1b, kwota zobowiązania,
o której mowa w ust. 1 pkt 5, jest zmieniana przez dostosowanie jej do potrzeb
zdrowotnych oraz wykonania tej umowy;
1b) z zakresu leczenia stomatologicznego w części dotyczącej świadczeń
udzielanych w dentobusie oraz świadczeń udzielanych uczniom w gabinecie
dentystycznym w szkole lub w gabinecie dentystycznym prowadzonym przez
podmiot wykonujący działalność leczniczą, z którym organ prowadzący szkołę
zawarł porozumienie, o którym mowa w art. 12 ust. 3 ustawy z dnia 12 kwietnia
2019 r. o opiece zdrowotnej nad uczniami, kwota zobowiązania, o której mowa
w ust. 1 pkt 5, jest zmieniana przez dostosowanie jej do potrzeb zdrowotnych
oraz wykonania tej umowy;
1c) w każdym zakresie świadczeń, w części dotyczącej świadczeń udzielanych
świadczeniobiorcom do ukończenia 18. roku życia, kwota zobowiązania, o której
mowa w ust. 1 pkt 5, jest zmieniana przez dostosowanie jej do potrzeb
zdrowotnych oraz wykonania tej umowy;
2) zawieranej w ramach systemu zabezpieczenia, w kwocie zobowiązania, o której
mowa w ust. 1 pkt 5, obejmuje się ryczałt systemu zabezpieczenia oraz
wyodrębnione środki na sfinansowanie świadczeń opieki zdrowotnej, które ze
względu na konieczność zapewnienia świadczeniobiorcom odpowiedniego
dostępu do tych świadczeń wymagają ustalenia odrębnego sposobu
finansowania, z zastrzeżeniem art. 132 ust. 5;
3) w sytuacji braku pozytywnej opinii, o której mowa w art. 139a, przed upływem
5 lat od dnia, w którym została wydana decyzja o pozwoleniu na użytkowanie,
nie może zostać zwiększona kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1 pkt 5,
z tytułu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej z wykorzystaniem inwestycji.

Art. 136a. (uchylony).

Art. 136b. 1. Świadczeniodawca:
1) będący podmiotem wykonującym działalność leczniczą podlega obowiązkowi
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej na zasadach określonych
w przepisach ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej;
2) będący podmiotem, o którym mowa w art. 5 pkt 41 lit. b i d, podlega
obowiązkowi ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone
przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej wykonywanych na podstawie
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Minister właściwy do spraw instytucji finansowych w porozumieniu
z ministrem właściwym do spraw zdrowia, po zasięgnięciu opinii samorządów
zawodów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń, określi, w drodze
rozporządzenia, szczegółowy zakres ubezpieczenia obowiązkowego, o którym mowa
w ust. 1 pkt 2, termin powstania obowiązku ubezpieczenia oraz minimalną sumę
gwarancyjną, biorąc w szczególności pod uwagę specyfikę wykonywanego zawodu
oraz zakres wykonywanych zadań.

Art. 136c. 1. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane na podstawie umowy,
o której mowa w art. 159a, są finansowane w formie ryczałtu systemu zabezpieczenia,
z zastrzeżeniem art. 136 ust. 2.
2. Wysokość ryczałtu systemu zabezpieczenia ustala się za okres rozliczeniowy
określony w umowie.
3. Przy ustalaniu wysokości ryczałtu dla danego świadczeniodawcy uwzględnia się:
1) wysokość środków finansowych zaplanowanych na finansowanie świadczeń
w formie ryczałtu systemu zabezpieczenia, określoną w planie zakupu świadczeń
opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b ust. 1;
2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych i sprawozdanych za
poprzedni okres rozliczeniowy finansowanych w formie ryczałtu systemu
zabezpieczenia w zakresie:
a) liczby i rodzaju udzielonych świadczeń,
b) cen udzielonych świadczeń,
c) parametrów jakościowych związanych z procesem udzielania tych świadczeń;
3) parametry dotyczące relacji liczby świadczeń opieki zdrowotnej wykonanych
i sprawozdanych przez świadczeniodawcę w poprzednich okresach
rozliczeniowych, odpowiadające wzrostowi lub spadkowi liczby tych świadczeń.
4. Przy ustalaniu wysokości ryczałtu systemu zabezpieczenia w sytuacjach
związanych z przerwą w udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej przez
świadczeniodawcę, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust.
2, albo w innych uzasadnionych sytuacjach związanych ze zmianą zakresu
działalności leczniczej świadczeniodawcy, która będzie mieć albo miała wpływ na
dane określone w ust. 3 pkt 2, jest możliwe dokonanie odpowiedniej korekty
wysokości ryczałtu.
4a. W przypadku rozwiązania umowy, o której mowa w art. 159a, do rozliczenia
świadczeń opieki zdrowotnej, finansowanych w formie ryczałtu systemu
zabezpieczenia i udzielonych do dnia:
1) wypowiedzenia umowy i od dnia wypowiedzenia do dnia rozwiązania umowy w
danym lub następnym okresie rozliczeniowym,
2) rozwiązania umowy w danym okresie rozliczeniowym
– nie stosuje się przepisów ust. 1–3.
4b. Świadczenia, o których mowa w ust. 4a, są rozliczane na podstawie ich
prawidłowo sprawozdanego wykonania, zgodnie z przepisami wydanymi na
podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2, z uwzględnieniem cen tych świadczeń przyjętych do
ustalenia ryczałtu systemu zabezpieczenia, do wysokości kwoty odpowiadającej
kwocie ustalonego ryczałtu systemu zabezpieczenia proporcjonalnej do części okresu
rozliczeniowego przypadającej na okres do dnia rozwiązania umowy, o której mowa w art. 159a.
5. Szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
zawieranych w ramach systemu zabezpieczenia określi Prezes Funduszu.
6. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia:
1) sposób ustalania ryczałtu systemu zabezpieczenia,
2) wykaz świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego
sposobu finansowania, o których mowa w art. 136 ust. 2 pkt 2
– mając na względzie konieczność zabezpieczenia odpowiedniego dostępu do
świadczeń opieki zdrowotnej oraz zapewnienia stabilności finansowania systemu zabezpieczenia.

Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych art. 136

DODAJ