Wyrok z 16 września 2025, sygn. VI U 8/25

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 16 września 2025 r.

Sąd Rejonowy dla Warszawy Pragi-Południe w Warszawie VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

Przewodniczący: sędzia Małgorzata Kryńska-Mozolewska

po rozpoznaniu w dniu 16 września 2025 r. w Warszawie na posiedzeniu niejawnym

sprawy K. J. (1)

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych (...) w W.

o zasiłek chorobowy

na skutek odwołania K. J. (1)

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (...) w W. z dnia 8 listopada 2024 r. znak (...) - (...)

zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznaje K. J. (1) prawo do zasiłku chorobowego za okres od 16 października 2020 r do dnia 4 listopada 2020 r i uznaje, że K. J. (1) nie jest zobowiązany do zwrotu zasiłku chorobowego wraz z ustawowymi odsetkami.

Sygn. akt VI U 8/25

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 8 listopada 2024 roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) w W. odmówił K. J. (1) prawa do zasiłku chorobowego za okres od 16.10 2020 roku do 4.11. 2020 roku i zobowiązał do zwrotu zasiłku chorobowego wraz z odsetkami w łącznej kwocie 7.188,50 złotych. W uzasadnieniu ZUS wskazał, że w okresie orzeczonej niezdolności do pracy tj; od 16.10 2020 roku do 4.11. 2020 roku będąc na kwarantannie odwołujący świadczył pracę a tym samym wykorzystał zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego celem, naruszając przepisy art. 17 ustawy zasiłkowej.

(decyzja ZUS z dni 21.10.2024 akta rentowe)

Od powyższej decyzji K. J. (1) złożył odwołanie wskazując, że jako lekarz w formie zdalnej mógł udzielać porad lekarskich podczas przebywania na kwarantannie.

(odwołanie – k. 1-3)

W odpowiedzi na odwołanie ZUS wniósł o oddalenie odwołania wskazując, że zgodnie z art. 4h ustawy z dnia 2 marca 2020 roku o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem (...)19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nim sytuacji kryzysowych (Dz.U. z 2020r. poz. 374 z późn. zm.) w przypadku świadczenia pracy w trakcie kwarantanny w okresie ogłoszenia stanu zagrożenia epidemiologicznego albo stanu epidemii z powodu (...)19, nie przysługuje świadczenie pieniężne z tytułu choroby określone w przepisach o świadczeniach pieniężnych w razie choroby i macierzyństwa przez co odwołujący wykorzystał zwolnienie lekarskie niezgodne z celem tego zwolnienia.

Sąd ustalił, co następuje:

K. J. (2) jest lekarzem. Pracuje w Instytucie (...). Poza tym prowadzi jednoosobową działalność gospodarczą.

K. J. (2) w okresie od dnia 16 października 2020 r do dnia 4 listopada 2020 r przebywał na kwarantannie orzeczonej z powodu kontaktu z osobą zakażoną wirusem SARS-COV2. Płatnik składek Instytut (...) wypłacił odwołującemu zasiłek chorobowy z funduszu chorobowego za okres od dnia 16 października 2020 r do dnia 4 listopada 2020 r.

W dniach: 16 października 2020 r., 17 października 2020 r., 20 października 2020 r, 21 października 2020 r., 22 października 2020 r., 23 października 2020 r., 25 października 2020 r., 27 października 2020 r., 28 października 2020 r., 29 października 2020 r., 3 listopada 2020 r., i 4 listopada 2020 r., w ramach zdalnych teleporad wystawił on pacjentom zaświadczenia lekarskie o niezdolności do pracy.

Odwołujący kierując się utrzymaniem dostępu pacjentów do porad lekarskicj w trudnej sytuacji pandemii i po zasięgnięciu porad prawnika dopuszczającej teleporady zdecydował się realizować usługi medyczne w formie teleporad w ramach Podstawowej Opieki Zdrowotnej – bezskosztowo,

Powyższy stan faktyczny został ustalony na podstawie dokumentacji zgromadzonej w aktach sprawy, oraz wyjaśnień odwołującego. Strony nie składały dodatkowych wniosków dowodowych o uzupełnienie materiału dowodowego w sprawie, a zgromadzony pozwalał na rozpoznanie sprawy w całości.

Brak było podstaw do uzupełniania materiału dowodowego w sprawie.

Sąd zważył co następuje:

Odwołanie jest zasadne.

Zaznaczyć należy, że art. 6 ust. 2 pkt 1a został wprowadzony do ustawy zasiłkowej na mocy art. 25 ustawy z dnia 31 marca 2020 r. o zmianie ustawy o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, i innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 568 ze zm.).

Jak wynika z art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Z kolei zgodnie z art. 6 ust. 2 ww. ustawy na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania pracy:

1) w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot na podstawie przepisów o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi;

1a) wskutek poddania się obowiązkowi kwarantanny, izolacji o której mowa w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi.

Ustawa wyraźnie zatem rozróżnia niezdolność do wykonywania pracy (z powodu choroby) od niemożności wykonywania pracy (np. z powodu izolacji). W tym pierwszym wypadku zasiłek chorobowy jest świadczeniem z ubezpieczenia społecznego, zastępującym pracownikowi wynagrodzenie, które utracił wskutek czasowej, spowodowanej chorobą, niezdolności do świadczenia pracy umówionej. Z kolei w przypadku drugim, z jakim mamy do czynienia w tej sprawie, przesłanką powstania prawa do otrzymania zasiłku chorobowego jest niemożność wykonywania pracy z powodu skierowania na izolację w warunkach domowych.

Jak stanowi art. 2 pkt 11 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 1845) izolacja to odosobnienie osoby lub grupy osób chorych na chorobę zakaźną albo osoby lub grupy osób podejrzanych o chorobę zakaźną, w celu uniemożliwienia przeniesienia biologicznego czynnika chorobotwórczego na inne osoby; z kolei kwarantanna to odosobnienie osoby zdrowej, która była narażona na zakażenie, w celu zapobieżenia szerzeniu się chorób szczególnie niebezpiecznych i wysoce zakaźnych. Ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi w żadnym przepisie nie zawiera zakazu zarobkowania przez osobę objętą kwarantanną.

Od samego początku epidemii C.-19 i wprowadzenia możliwości pracy zdalnej w trakcie stanu epidemii, stanu kwarantanny, czy izolacji powstały rozbieżności w zakresie uprawnień pracowniczych podczas świadczenia pracy zdalnej oraz kwalifikowania okresu samej kwarantanny. Zgodnie z ugruntowanym już stanowiskiem Ministerstwa Rodziny i Polityki Społecznej, a wcześniej do 12 sierpnia 2021 r. Ministerstwa Rozwoju, Pracy i Technologii - z dopuszczalnością świadczenia pracy zdalnej przez pracownika poddanego kwarantannie nie jest wykluczone skorzystanie przez pracownika w okresie, w którym wykonuje on pracę w trybie zdalnym z przysługujących mu uprawnień pracowniczych. Trzeba bowiem pamiętać, że pracownik wykonujący pracę zdalną w czasie kwarantanny, nie przestaje być objęty wspomnianym odosobnieniem i wynikającymi z niego ograniczeniami. Powyższy pogląd jest zbieżny ze stanowiskiem Głównego Inspektoratu Pracy Państwowej Inspekcji Pracy. W okresie ogłoszenia stanu zagrożenia epidemicznego albo stanu epidemii pracownicy i inne osoby zatrudnione, poddane obowiązkowej izolacji w warunkach domowych, mogły, za zgodą pracodawcy albo zatrudniającego, świadczyć w trybie pracy zdalnej pracę określoną w umowie i otrzymywać z tego tytułu wynagrodzenie, jeżeli spełniają przesłanki określone w art. 3 ust. 3 tej ustawy o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (zwana dalej ustawą covidową).

Jeśli ustawodawca dopuszczał możliwość świadczenia pracy w sposób zdalny zgodnie z przepisem art. 3 ustawy covidowej podczas obowiązkowej izolacji w warunkach domowych, pracownik mógł pracować w tym czasie za zgodą pracodawcy, to okres ten nie powinien być wliczany do okresu niezdolności do pracy. Jeżeli natomiast podczas izolacji pracownik, ze względu na stan zdrowia, nie mógł świadczyć pracy lub obowiązkowa izolacja odbywała się w izolatorium lub w szpitalu, w takim przypadku, zdaniem resortu, okres izolacji należy zaliczyć do okresu niezdolności pracownika do pracy.

Kwarantanną natomiast jest odosobnienie osoby zdrowej, która była narażona na zakażenie, w celu zapobieżenia szerzeniu się chorób szczególnie niebezpiecznych i wysoce zakaźnych. Analogicznie jak w przypadku izolacji podczas kwarantanny pracownik, za zgodą pracodawcy lub zatrudniającego, może świadczyć pracę w sposób zdalny (art. 4h ust. 1 ustawy covidowej), jeżeli spełnia przesłanki określone w art. 3 ust. 3 tej ustawy.

W przypadku gdy pracownik w czasie kwarantanny nie miał możliwości świadczenia pracy, kwarantanna nie powinna być traktowana jako czas niezdolności do pracy spowodowany chorobą. Samo wprowadzenie możliwości zrównania okresu izolacji czy kwarantanny z okresem niezdolności do pracy miało służyć ochronie pracowników, którzy z uwagi na charakter wykonywanej pracy nie mogli jej świadczyć w trybie zdalnym i de facto tracili możliwość zarobkowania bez możliwości uzyskania ekwiwalentu za utracone wynagrodzenie.

Natomiast w przypadku osób, które miały możliwość i pracowały w trybie zdalnym automatyczne uznawanie okresu izolacji czy kwarantanny jako okres niezdolności do pracy (bez oceny faktycznego stanu zdrowia i możliwości wykonywania pracy) kłóciłoby się i pozostawało w oczywistej sprzeczności z celem jaki ma spełniać zasiłek wypłacany z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa.

Przenosząc powyższe rozważania na grunt przedmiotowej sprawy odwołujący stwierdził, że w okresie kwarantanny nie był niezdolny do pracy, dlatego mając taką możliwość świadczył pracę w trybie zdalnym.

Zgodnie z art. 84 ust. 2 pkt 1 i 2 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych „obowiązek zwrotu świadczenia obciąża tylko tego, kto przyjął świadczenie w złej wierze, mając świadomość jego nienależności. Dotyczy to zarówno osoby, która została pouczona o okolicznościach dotyczących braku prawa do pobierania świadczenia jak i osoby, która uzyskała świadczenie na podstawie nieprawdziwych zeznań lub fałszywych dokumentów albo w innych przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd organu wypłacającego świadczenie. Świadomość nienależności świadczenia może mieć źródło w pouczeniu udzielonym przez organ rentowy co do okoliczności powodujących konieczność zwrotu świadczenia bądź też może wynikać z zawinionego działania osoby, która spowodowała wypłatę świadczeń”.

Podstawowym warunkiem uznania, że wypłacone świadczenie podlega zwrotowi w myśl art. 84 ust. 2 pkt 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych jest po pierwsze, brak prawa do świadczenia oraz po drugie, świadomość tego osoby przyjmującej to świadczenie, płynąca ze stosownego pouczenia. Obie te przesłanki wystąpić muszą w trakcie pobierania świadczenia, a nie po zaprzestaniu jego wypłaty. Organ rentowy może domagać się zwrotu nienależnie pobranego świadczenia tylko wówczas, gdy ubezpieczonemu można przypisać złą wolę. Obowiązek zwrotu obciąża tylko tego, kto przyjął świadczenie w złej wierze wiedząc, że mu się nie należy, co dotyczy zarówno osoby, która została pouczona o okolicznościach, w jakich nie powinna pobierać świadczeń, jak też tej osoby, która uzyskała świadczenia na podstawie nieprawdziwych zeznań lub dokumentów, albo w innych przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd instytucji ubezpieczeniowej. W prawie ubezpieczeń społecznych "świadczenie nienależnie pobrane", to nie tylko "świadczenie nienależne" (obiektywnie, np. wypłacane bez podstawy prawnej), ale także "nienależnie pobrane", a więc pobrane przez osobę, której można przypisać określone cechy dotyczące stanu świadomości (woli) lub określone działania (zaniechania). Świadomość nienależności świadczenia może mieć źródło w pouczeniu udzielonym przez organ rentowy co do okoliczności powodujących konieczność zwrotu świadczenia bądź też może wynikać z zawinionego działania osoby, która spowodowała wypłatę świadczeń.” Powołując się na wyrok SN z 17.03.2021 r., II USKP 30/21, OSNP 2022 art. 66 ust. 2 ustawy z 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa nie reguluje odmiennie okoliczności przemawiających za uznaniem świadczenia za pobrane nienależnie niż czyni to art. 84 ust. 2 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych. Podsumowując, istotną cechą nienależnie pobranego świadczenia z ubezpieczeń społecznych jest świadomość osoby pobierającej świadczenie, co do nieprzysługiwania jej prawa do tego świadczenia w całości lub w części od początku albo w następstwie mających miejsce późniejszych zdarzeń.

Art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa stanowi, że ubezpieczony wykonujący w okresie orzeczonej niezdolności do pracy pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie od pracy w sposób niezgodny w celem tego zwolnienia traci prawo do zasiłku chorobowego za cały okres tego zwolnienia. Przepis ten nie ma w ogóle zastosowania do sytuacji odwołującego się: nie odnosi się do przewidzianej w art. 6 ust. 2 niemożności wykonywania pracy z powodu umieszczenia na kwarantannie.

Odwołujący K. J. (1) w okresie od 16 października 2020 roku do 4 listopada 2020 roku przebywał na obowiązkowej kwarantannie, w związku z kontaktem z osobą chorą na Covid -19. W związku z charakterem wykonywanej pracy - odwołujący jest lekarzem miał możliwość świadczyć pracę w formie zdalnej. Informację potwierdzającą, że będąc na kwarantannie może pracować otrzymał od prawnika co utwierdziło go w przekonaniu że działa zgodnie z przepisami prawa.

W konsekwencji brak podstaw do zobowiązania odwołującego do zwrotu nienależnie pobranego świadczenia za powyższy okres w kwocie 5181,50 zł oraz odsetki 2006,90 złotych skoro odwołujący zachowuje prawo do tego zasiłku chorobowego. Zgodnie z art. 84 ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych osoba, która pobrała nienależne świadczenie z ubezpieczeń społecznych, jest obowiązana do jego zwrotu wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie, w wysokości i na zasadach określonych przepisami prawa cywilnego, z uwzględnieniem ust. 11. Jednakże w przypadku odwołującego wypłacone mu świadczenie w kwocie jest świadczeniem należnym i nie podlega zwrotowi.

Mając na względzie powyższe rozważania Sąd orzekł jak w sentencji wyroku na podstawie art. 477 (14) § 2 k.p.c.

sędzia Małgorzata Kryńska-Mozolewska

ZARZĄDZENIE

1.  (...)