Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 kwietnia 2021 r. w sprawie zakresu informacji objętych zleceniem na przeprowadzenie ekspozycji pozamedycznych z wykorzystaniem urządzeń radiologicznych związanych z imigracją, oceną wieku osób oraz identyfikacją obiektów ukrytych w ciele ludzkim

Zlecenie zawiera:
1) nazwę i adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej, numer NIP lub REGON podmiotu wystawiającego zlecenie;
2) numer zlecenia;
3) nazwę i adres podmiotu leczniczego;
4) imię i nazwisko osoby objętej zleceniem;
5) numer PESEL osoby objętej zleceniem, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL – nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość tej osoby, o ile osoba objęta zleceniem dysponuje takim dokumentem;
6) miejsce zamieszkania lub pobytu osoby objętej zleceniem oraz adres do doręczeń, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania;
7) określenie rodzaju zleconej ekspozycji diagnostycznej wraz ze wskazaniem okolicy anatomicznej podlegającej badaniu;
8) uzasadnienie obrazowania pozamedycznego obejmujące jego cel oraz wstępne rozpoznanie ustalone przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia, zgodnie z przepisami dotyczącymi kierowania osób na medyczne procedury radiologiczne, a także inne informacje niezbędne do prawidłowego przeprowadzenia obrazowania, umożliwiające we- ryfikację uzasadnienia zlecenia pod kątem spełnienia wymagań określonych w art. 33zh ust. 1 ustawy z dnia 29 listo- pada 2000 r. – Prawo atomowe;
1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 2264).
2) Niniejsze rozporządzenie w zakresie swojej regulacji wdraża dyrektywę Rady 2013/59/Euratom z dnia 5 grudnia 2013 r. ustanawia- jącą podstawowe normy bezpieczeństwa w celu ochrony przed zagrożeniami wynikającymi z narażenia na działanie promieniowania jonizującego oraz uchylającą dyrektywy 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom i 2003/122/Euratom (Dz. Urz. UE L 13 z 17.01.2014, str. 1, Dz. Urz. UE L 72 z 17.03.2016, str. 69, Dz. Urz. UE L 152 z 11.06.2019, str. 128 oraz Dz. Urz. UE L 324 z 13.12.2019, str. 80). Dziennik Ustaw –2– Poz. 817
9) datę wystawienia zlecenia;
10) imię i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu osoby uprawnionej, o której mowa w pkt 8, oraz jej podpis.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. B. Poboży Dziennik Ustaw –3– Załącznik do rozporządzenia Ministra Poz. 817 Spraw Wewnętrznych i Administracji Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i zAdministracji dnia 22 kwietnia 2021 2021 z dnia 22 kwietnia r. (poz. ……) r. (poz. 817) WZÓR WZÓR ZLECENIE NA PRZEPROWADZENIE EKSPOZYCJI …………………………..., dnia……………………………..r. (miejscowość, data) …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. (nazwa i adres, numer telefonu, adres poczty elektronicznej, numer NIP lub REGON podmiotu wystawiającego zlecenie) Zlecenie nr……… na ekspozycję związaną z narażeniem w wyniku obrazowania pozamedycznego z wykorzystaniem urządzeń radiologicznych służące:
1) ocenie stanu zdrowia osób do celów związanych z imigracją (art. 33zg ust. 2 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe (Dz. U. z 2021 r. poz. 623, z późn. zm.))*;
2) ocenie wieku osób (art. 33zg ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe)*;
3) identyfikacji obiektów ukrytych w ciele ludzkim (art. 33zg ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe)*. do: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (nazwa i adres podmiotu leczniczego) Imię i nazwisko osoby objętej zleceniem: ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Data i miejsce urodzenia osoby objętej zleceniem, a w przypadku braku dokumentu potwierdzającego datę urodzenia − prawdopodobny rok urodzenia: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Numer PESEL osoby objętej zleceniem, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL – nazwę i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość tej osoby, o ile osoba objęta zleceniem dysponuje takim dokumentem: ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. * Niepotrzebne skreślić Dziennik Ustaw –4– Poz. 817 Miejsce zamieszkania lub pobytu osoby objętej zleceniem oraz adres do doręczeń, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania: …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (województwo, miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, nr lokalu) Określenie rodzaju zleconej ekspozycji diagnostycznej wraz ze wskazaniem okolicy anatomicznej podlegającej badaniu: ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Uzasadnienie** …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………….. (imię i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu oraz podpis osoby uprawnionej do wystawienia zlecenia) ** Zgodnie z wymaganiami określonymi w art. 33zh ust. 1 i art. 33zi ust. 1 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe.