Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w sprawie wzoru oświadczenia członka otwartego funduszu emerytalnego lub osoby, której Zakład Ubezpieczeń Społecznych ewidencjonuje składkę na subkoncie, o przekazywaniu składki do otwartego funduszu emerytalnego...

§ 1

Rozporządzenie określa wzór oświadczenia o przekazywaniu składki, o której mowa w art. 22 ust. 3 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, do otwartego funduszu emerytalnego albo ze- widencjonowaniu składki, o której mowa w art. 22 ust. 3 pkt 2 tej ustawy, na subkoncie prowadzonym przez Zakład Ubez- pieczeń Społecznych, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§ 2

Traci moc rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 30 września 2015 r. w sprawie wzoru oświad- czenia członka otwartego funduszu emerytalnego lub osoby, której Zakład Ubezpieczeń Społecznych ewidencjonuje skład- kę na subkoncie, o przekazywaniu składki do otwartego funduszu emerytalnego albo zewidencjonowaniu składki na sub- koncie prowadzonym przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. poz. 1600).

§ 3

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej: A. Dziemianowicz-Bąk
1) Minister Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej – zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. poz. 2715). Dziennik Ustaw –2– Poz. 394 Załącznik Załącznik do rozporządzeniaMinistraǡ do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej i Polityki z dniaz13 Społecznej marca dnia 2024 r. ʹͲʹͶǤȋǤǤǤǤǤǤȌ ͳ͵ (Dz. U. poz. 394) WZÓR WZÓR OŚWIADCZENIE O PRZEKAZYWANIU SKŁADKI DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO ALBO ZEWIDENCJONOWANIU SKŁADKI NA SUBKONCIE PROWADZONYM PRZEZ ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH Zgodnie z art. 39a ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1230, z późn. zm.) począwszy od 2016 r., co cztery lata, w okresie od dnia 1 kwietnia do dnia 31 lipca, członek otwartego funduszu emerytalnego lub osoba, której Zakład Ubezpieczeń Społecznych ewidencjonuje składkę na subkoncie, o którym mowa w art. 40a ww. ustawy, ma możliwość zmiany decyzji w zakresie przekazywania do otwartego funduszu emerytalnego części składki na ubezpieczenie emerytalne albo zewidencjonowania tej części składki na subkoncie. W przypadku podjęcia decyzji o:
– przekazywaniu części składki na ubezpieczenie emerytalne, w wysokości 2,92 %, do otwartego funduszu emerytalnego (w konsekwencji na subkoncie prowadzonym przez Zakład Ubezpieczń Społecznych będzie ewidencjonowana część składki w wysokości 4,38 %), należy wypełnić część I, II i III oświadczenia, albo
– zewidencjonowaniu części składki na ubezpieczenie emerytalne, w wysokości 2,92 %, na subkoncie prowadzonym przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (w konsekwencji na subkoncie będzie ewidencjonowana część składki w łącznej wysokości 7,3 %), należy wypełnić część I, II i IV oświadczenia. I. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE 01. Nazwisko 02. Imię pierwsze 03. Imię drugie 04. Data urodzenia (dd / mm / rrrr) 05. Numer PESEL (1) 06. Rodzaj dokumentu 07. Seria i numer dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2 (1) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. II. ADRES DO KORESPONDENCJI 01. Kod pocztowy 02. Poczta
- 03. Gmina / Dzielnica 04. Miejscowość 05. Ulica 06. Numer domu 07. Numer lokalu 08. Numer telefonu (1) 09. Symbol państwa (2) 10. Zagraniczny kod pocztowy (2) 11. Nazwa państwa (2) 12. Adres poczty elektronicznej (1) (1) Podanie numeru telefonu oraz adresu poczty elektronicznej nie jest obowiązkowe. (2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski. Dziennik Ustaw –3– Poz. 394 III. OŚWIADCZENIE O PRZEKAZYWANIU CZĘŚCI SKŁADKI DO OTWARTEGO FUNDUSZU EMERYTALNEGO Na podstawie art. 39a ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych oświadczam, że chcę, aby część składki na ubezpieczenie emerytalne, o której mowa w art. 22 ust. 3 pkt 1 lit. a ww. ustawy, począwszy od składki opłaconej za lipiec, była przekazywana do:
– otwartego funduszu emerytalnego, którego jestem członkiem albo
– otwartego funduszu emerytalnego wskazanego poniżej (należy wypełnić w przypadku zamiaru zawarcia pierwszej umowy z otwartym funduszem emerytalnym albo zamiaru zmiany otwartego funduszu emerytalnego): EĂƚŝŽŶĂůĞͲ W