Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości w sprawie wniosku o wypłatę świadczenia mieszkaniowego funkcjonariuszowi Służby Więziennej

§ 1

Rozporządzenie określa wzór wniosku o wypłatę świadczenia mieszkaniowego przysługującego funkcjonariuszowi Służby Więziennej, zwanego dalej „świadczeniem”, a także formę i sposób składania wniosku.

§ 2

Wzór wniosku o wypłatę świadczenia mieszkaniowego jest określony w załączniku do rozporządzenia.

§ 3

Wnioski składa się w formie pisemnej w postaci:
1) papierowej opatrzonej własnoręcznym podpisem, osobiście w siedzibie właściwego organu określonego w art. 192 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Służbie Więziennej;
2) elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym, za pośrednictwem poczty elektronicznej lub skrzynki doręczeń, o której mowa w ustawie z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1045 i 1841), właściwego organu, określonego w art. 192 usta- wy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Służbie Więziennej.

§ 4

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Sprawiedliwości: W. Żurek Dziennik Ustaw –2– Poz. 1831 Załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości Załącznik do rozporządzenia z dnia ……… Ministra (Dz. U.Sprawiedliwości poz. …..) z dnia 19 grudnia 2025 r. (Dz. U. poz. 1831) WZÓR WZÓR ............................................................................... (stopień, imię i nazwisko, nr służbowy) ............................................................................... (stanowisko służbowe) ............................................................................... (data powołania na wyższe stanowisko kierownicze w Służbie Więziennej) ............................................................................... (data przeniesienia z urzędu do pełnienia służby, delegowania do pełnienia służby w innej miejscowości) ................................................................... (jednostka organizacyjna Służby Więziennej) ....................................................... (data przyjęcia do służby) Do ............................................................... ............................................................... ............................................................... WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA MIESZKANIOWEGO 1. Proszę o wypłatę świadczenia mieszkaniowego. 2. Dane dotyczące przydzielonego lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej:
1) adres: ............................................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………….;
2) nazwa organu, numer decyzji i data jej wydania: …………………………………………………………. ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw –3– Poz. 1831 3. Dane dotyczące zwróconego albo opróżnionego lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej:
1) adres: ........................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………….;
2) nazwa organu, numer decyzji i data jej wydania: ……………………………………………………….. ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... 4. Czy wnioskodawcy przyznano pomoc finansową na budownictwo mieszkaniowe, na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu na podstawie uprzednio obowiązujących przepisów (jeżeli tak, to w jakiej jednostce organizacyjnej Służby Więziennej, kiedy i w jakiej wysokości)? TAK*) NIE*) ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... 5. W związku z przyznaną pomocą finansową, o której mowa w pkt 4, deklaruję jej rozliczenie:
1) w 120 comiesięcznych ratach pomniejszających należne świadczenie mieszkaniowe nie dłużej jednak niż do dnia ustania stosunku służbowego*);
2) jednorazowo w pełnej kwocie*). Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ........................................................ …………………………………… (miejscowość i data) (podpis wnioskodawcy) POUCZENIE o sposobie wypełnienia wniosku
1) Pkt 2 wniosku należy wypełnić, jeżeli wnioskodawcy został przydzielony lokal mieszkalny albo kwatera tymczasowa.
2) Pkt 3 wniosku należy wypełnić, jeżeli wnioskodawca zwrócił albo opróżnił przydzielony lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową. *) Niepotrzebne skreślić.