Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 6 lutego 2024 r. w sprawie wzoru zawiadomienia o wydaniu nakazu i zakazu, zakazu zbliżania, zakazu kontaktowania lub zakazu wstępu, umieszczanego na drzwiach mieszkania w razie niemożności doręczenia ich odpisów osobie stosującej przemoc domową

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.1) Minister Obrony Narodowej: z up. P. Bejda
1) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 5 listopada 2020 r. w sprawie wzoru zawiadomienia osoby stosującej przemoc w rodzinie, wobec której został wydany nakaz lub zakaz, umieszczanego na drzwiach mieszkania (Dz. U. poz. 1987), które utraciło moc z dniem 15 sierpnia 2023 r. w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 13 stycznia 2023 r. o zmianie ustawy – Kodeks postępowania cywilnego oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 289 i 535).  Dziennik Ustaw –2– Poz. 172 Załącznik do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 6 lutego Załącznik 2024 r. (Dz.Ministra do rozporządzenia U. poz. ….) Narodowej Obrony WZÓR z dnia 6 lutego 2024 r. (Dz. U. poz. 172) ZAWIADOMIENIA O WYDANIU NAKAZU NATYCHMIASTOWEGO OPUSZCZENIA WSPÓLNIE WZÓR ZAWIADOMIENIA ZAJMOWANEGO MIESZKANIA O WYDANIU NAKAZU I JEGO BEZPOŚREDNIEGO NATYCHMIASTOWEGO OPUSZCZENIAOTOCZENIA WSPÓLNIE I ZAKAZU ZBLIŻANIA SIĘ DO WSPÓLNIE ZAJMOWANEGO ZAJMOWANEGO MIESZKANIA I JEGO BEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA I ZAKAZU ZBLIŻANIAMIESZKANIA I JEGO SIĘ BEZPOŚREDNIEGO DO WSPÓLNIE ZAJMOWANEGO OTOCZENIA, ZAKAZU MIESZKANIA ZBLIŻANIA I JEGO SIĘ DO OSOBY BEZPOŚREDNIEGO DOZNAJĄCEJ OTOCZENIA, ZAKAZU PRZEMOCY ZBLIŻANIA DOMOWEJ SIĘ DO OSOBY NA WYRAŻONĄ DOZNAJĄCEJ PRZEMOCY W METRACH DOMOWEJ ODLEGŁOŚĆ NA WYRAŻONĄ LUB ZAKAZU W METRACH KONTAKTOWANIA SIĘ Z OSOBĄ DOZNAJĄCĄ PRZEMOCY ODLEGŁOŚĆ LUB ZAKAZU KONTAKTOWANIA SIĘ Z OSOBĄ DOZNAJĄCĄ PRZEMOCY DOMOWEJ, ZAKAZU DOMOWEJ, ZAKAZU WSTĘPU WSTĘPU NA TEREN NA TEREN SZKOŁY, SZKOŁY, PLACÓWKI PLACÓWKI OŚWIATOWEJ, OŚWIATOWEJ, OPIEKUŃCZEJ OPIEKUŃCZEJ LUB LUB ARTYSTYCZNEJ, ARTYSTYCZNEJ, OBIEKTU SPORTOWEGO LUB MIEJSCA PRACY, I PRZEBYWANIA OBIEKTU SPORTOWEGO LUB MIEJSCA PRACY, I PRZEBYWANIA NA TYM TERENIE – UMIESZCZANEGO NA TYM TERENIE − MIESZKANIA NA DRZWIACH UMIESZCZANEGO NA DRZWIACH W RAZIE NIEMOŻNOŚCI MIESZKANIA DORĘCZENIA W RAZIEICH ODPISÓW NIEMOŻNOŚCI DORĘCZENIA ICH ODPISÓW OSOBIE STOSUJĄCEJ PRZEMOC OSOBIE STOSUJĄCEJ PRZEMOC DOMOWĄ DOMOWĄ ………………….…………….…………………… (pieczęć nagłówkowa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowej) ZAWIADOMIENIE Pani/Pan*……….…………………….………………………………………………………………….….. (imię i nazwisko) Wzywa się Panią/Pana* do niezwłocznego kontaktu z: ………………...…………..……………………… …………………………………………….………………………....……………...…….………………… ……………………………………………………………………………………………….……………… (nazwa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowej, dokładny adres i telefon kontaktowy) * Niepotrzebne skreślić.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (zgiąć i zakleić) Zawiadamia się, że na podstawie art. 18a ust. 1 / art. 18aa ust. 1 / art. 18aa ust. 2* ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. o Żandarmerii Wojskowej i wojskowych organach porządkowych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1266, z późn. zm.) w dniu ……………………..….………. o godz. ……..……… wobec Pani/Pana* ……..……………….………..……...…………………….…………………………… (imię i nazwisko osoby stosującej przemoc domową) został wydany na okres 14 dni:** nakaz natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia i zakaz zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, mieszczącego się …..…………………………………………………………………………………………….……… (adres wspólnie zajmowanego mieszkania oraz określenie obszaru lub odległości od tego mieszkania, którą osoba stosująca przemoc domową jest obowiązana zachować) zakaz zbliżania się do …………………………………….…………………………………………. (imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej) na odległość ……………….. metrów zakaz kontaktowania się z ……………………………………………………………..………….... (imię i nazwisko osoby doznającej przemocy domowej) zakaz wstępu na teren …………………………………………………………………………......... …..……………………………………………………………………………………………………, (nazwa oraz adres szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy) i przebywania na tym terenie
– którego odpis / których odpisy* należy odebrać do dnia: ………..……………………………………………………………………………………………………… (data obowiązywania nakazu i zakazu, zakazu zbliżania, zakazu kontaktowania oraz zakazu wstępu*) w …………………………………….…………………………………………………………….……........ (nazwa jednostki organizacyjnej Żandarmerii Wojskowej i dokładny adres) Jeżeli w okresie obowiązywania nakazu natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia i zakazu zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zakazu zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na wyrażoną w metrach odległość, zakazu kontaktowania się z osobą doznającą przemocy domowej lub zakazu wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy, i przebywania na tym terenie, zajdzie potrzeba zabrania przez osobę stosującą przemoc domową ze wspólnie zajmowanego  Dziennik Ustaw –3– Poz. 172 mieszkania i z jego bezpośredniego otoczenia mienia stanowiącego jej własność, w szczególności niezabranych uprzednio przedmiotów osobistego użytku i przedmiotów niezbędnych do wykonywania osobistej pracy zarobkowej lub zwierząt domowych będących jej własnością niezbędnych do codziennego funkcjonowania lub pracy zarobkowej, może się to odbyć jeden raz, wyłącznie w obecności żołnierza Żandarmerii Wojskowej, po wcześniejszym uzgodnieniu terminu z osobą doznającą przemocy domowej. Osoba doznająca przemocy domowej ma prawo brać udział w tej czynności lub upoważnić do udziału w niej inną osobę. …..……..……..……………...…………………. (czytelny podpis żołnierza Żandarmerii Wojskowej) * Niepotrzebne skreślić. ** W odpowiednim miejscu wstawić znak „X”.