Zarządzenie z 28 października 2024, sygn. IX U 6/24

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 13 listopada 2023 r. znak (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. przyznał H. N. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dniu 19 kwietnia 2023 r. w wysokości 15 % długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

H. N. wniósł odwołanie od tej decyzji, domagając się jej zmiany poprzez przyznanie mu odszkodowania w wysokości o 35 % wyższej niż ustalona przez ZUS.

Organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania powołując się na orzeczenie Komisji Lekarskiej ZUS.

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

W dniu 19 kwietnia 2023 r. H. N. zatrudniony przez S. B. jako kierowca.

niesporne

W tym dniu H. N., kończąc pracę po przyjeździe na bazę i opuszczając kabinę pojazdu marki M. o nr rej. (...), schodząc po stopniach kabiny na plac, postawił prawą stopę na ostatnim stopniu w taki sposób, że ta w sposób niekontrolowany zsunęła się z niego. H. N. stracił równowagę i spadł na plac uderzając stopą o jego powierzchnię oraz przewrócił się na prawy bok.

Zdarzenie miało charakter wypadku przy pracy.

niesporne, a nadto dowód: protokół powypadkowy – k. 32 akt organu, protokół wysłuchania poszkodowanego – k. 34 akt organu

W wyniku zdarzenia H. N. doznał urazu prawej kończyny dolnej ze złamaniem kości piszczelowej prawej, złamania krawędzi przednio – bocznej bloczka kości skokowej prawej.

Dowód: opinia biegłego z zakresu ortopedii H. M. oraz biegłej z zakresu neurologii T. P. wraz z opinią uzupełniającą – k. 29-30, k. 54, dokumentacja lekarska – koperty – k. 25, k. 28 oraz w aktach organu

Następstwa zdarzenia w postaci:

- ograniczenia ruchomości w stawie skokowym skutkują 10% stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu z pozycji 162a tabeli uszczerbkowej,

- uszkodzenia kości stępu – 5 % stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu z pozycji 166a tabeli uszczerbkowej,

- częściowego uszkodzenia części ruchowej nerwu strzałkowego skutkują 7% stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu z pozycji 181u tabeli uszczerbkowej,

W sumie wysokość stałego lub długotrwałego uszczerbku wynosi 22 %.

Dowód: opinia biegłego z zakresu ortopedii H. M. oraz biegłej z zakresu neurologii T. P. wraz z opinią uzupełniającą – k. 29-30, k. 54, dokumentacja lekarska – koperty – k. 25, k. 28 oraz w aktach organu

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.

Zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (tekst jednolity Dz. U 09.167.1322), zwanej dalej ustawą wypadkową, jednorazowe odszkodowanie przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Definicja stałego i długotrwałego uszczerbku na zdrowiu zawarta została w art. 11 ust. 2 i 3 wskazanej ustawy. W myśl wymienionych przepisów stały uszczerbek na zdrowiu stanowi takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie jego czynności nie rokujące poprawy, natomiast uszczerbek długotrwały naruszenie sprawności organizmu powodujące upośledzenie jego czynności na okres przekraczający sześć miesięcy, mogące jednak ulec poprawie.

Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia, a także w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy (art. 3 ust. 1 ustawy wypadkowej).

W rozpoznawanej sprawie poza sporem leżało, iż odwołujący uległ w dniu 19 kwietnia 2023 r. wypadkowi przy pracy. Sporne pozostawało natomiast to, w jakiej wysokości doznał on w związku z wypadkiem przy pracy stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Organ ocenił ten uszczerbek na 15 %, z czym nie zgadzał się odwołujący, oceniając go na uszczerbek o 35 % wyższy.

Z wydanej w niniejszej sprawie na zlecenie sądu opinii biegłego z zakresu ortopedii H. M. i biegłej z zakresu neurologii T. P. wynika, iż uraz doznany wskutek wypadku przy pracy zaistniałego w dniu 19 kwietnia 2023 r. skutkował 22 % stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu u odwołującego.

Opinia biegłych, wydana po badaniu odwołującego się oraz analizie akt sprawy, w tym w szczególności dokumentacji medycznej H. N. (której rzetelność, a w efekcie wiarygodność nie budziły wątpliwości sądu), jest jasna, pełna i spójna, a jej wnioski w sposób logiczny i przekonujący uzasadnione. Biegli szczegółowo opisali stan układu ruchu badanego. Wyjaśnili też zajęte stanowisko i różnicę pomiędzy ich oceną a oceną komisji lekarskiej ZUS. Przyjęty przez biegłych uszczerbek na zdrowiu mieści się w granicach przewidzianych w tabeli znajdującej zastosowanie przy ocenie uszczerbku na potrzeby odszkodowania z art. 11 ustawy wypadkowej. Powyższe, przy uwzględnieniu, iż biegli to wysokiej klasy fachowcy o wieloletnim doświadczeniu klinicznym, wieloletnim doświadczeniu orzeczniczym i specjalności odpowiedniej do schorzenia odwołującego, nakazywało uznać ich opinię za rzetelną i wiarygodną, a w konsekwencji podzielić jej wnioski, nie znajdując podstaw do ich kwestionowania.

Odwołujący nie wniósł zarzutów do opinii biegłych. Wniósł je początkowo organ w zakresie oceny przez biegłych uszczerbku z pozycji 181u tabeli uszczerbkowej. (7%), wskazując, że brak danych w badaniu dla takiej opinii.

Odnosząc się do tych zarzutów biegli wyjaśnili, że rozpoznanie częściowego uszkodzenia nerwu strzałkowego oparte jest na badaniu eletromiograficznym z dnia 28 października 2023 r., które wykazało częściowe uszkodzenie gałęzi czuciowej nerwu powierzchniowego strzałkowego.

Po takim wyjaśnieniu organ, w piśmie z dnia 2 sierpnia 2024 r., wskazał, iż zgadza się z treścią opinii. Sąd również nie ma podstaw, by zakwestionować wnioski biegłych.

Mając na uwadze powyższe Sąd zmienił zaskarżoną decyzję w oparciu o art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c. i przyznał odwołującemu w pkt I wyroku prawo do jednorazowego odszkodowania w wysokości odpowiadającej 22 % stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. W pozostałym zakresie w pkt II wyroku na podstawie art. 477 ¹⁴ § 1 k.p.c. odwołanie oddalono.

ZARZĄDZENIE

1.  (...)

2.  (...)

3.  (...),

4.  (...)

28.10.2024 r.